Клиническая классификация стронгилоидоза - медицинская статья, новость, лекция

Ввиду большой сложности клинической картины стронгилоидоза первые попытки систематизировать его проявления были предприняты лишь через 40 лет после первого описания этого заболевания. В 1915 г. Barlow разделил течение болезни на 4 периода: первый период - период кожных повреждений, второй период - период скрытый, длящийся от начала инвазии до момента первых клинических проявлений стронгилоидоза в виде диареи, третий период - период частых испражнений без тенезмов и четвертый период - период нервных расстройств. Первый период, по Barlow, имеет место лишь при перкутанном заражении.

В большинстве случаев период кожных проявлений проходит бесследно, так как внедрение единичных личинок вызывает лишь минимальные кожные явления - петехии, мелкие волдыри и преходящий зуд (Fulleborn, 1926, самоэксперимент). Только при заражении большим количеством личинок стронгилоидеса изменения в коже бывают значительными.

Однако кожные проявления необязательно означают начальную стадию заболевания, а наблюдаются и в поздней стадии заболевания. На основании наших наблюдений мы полагаем, что период диареи может и не быть, а нервные расстройства сопровождают все периоды болезни. Поэтому можно согласиться с мнением И.К. Москаленко (1958) о том, что указанной Barlow периодичности обычно не наблюдается.

Faust (1932) описывает следующие клинические формы стронгилоидоза: 1) ранние стадии болезни или слабая инвазия без каких-либо симптомов, кроме эозинофилии и лейкоцитоза, в кале - личинки, 2) тяжелая форма с истощением "непобедимой водянистой диареей" и часто со смертельным исходом, 3) умеренная инвазия с чередованием поносов с запорами, болями в подложечной области после еды и явлениями интоксикации; 4) болезнь тянется годами и выражается общим недомоганием, эозинофилией и лейкоцитозом; личинки обнаруживаются с трудом вследствие инкапсуляции самок и прекращения у них овуляции.

В основе своей классификации Faust учитывает два показателя: интенсивность инвазии и тяжесть заболевания. Однако, по данным И.К. Москаленко (1958) и A.И. Ишмухаметова (1963), тяжесть заболевания не всегда зависит от количества выделяемых с калом больного личинок стронгилоидеса. Следовательно, соотношение интенсивности инвазии и ее тяжести не могут быть приняты в качестве основы при составлении современной классификации клинических форм стронгилоидоза. Кроме того, приведенная классификация не дает клинических критериев для установления раннего стронгилоидоза.

Ряд авторов (Н.П. Беклемишева, 1939; Е.С. Шульман, 1940) находят также, что многие случаи стронгилоидоза не укладываются в классификацию Faust.

Н.Е. Семенова (цитата по В. П. Подъяпольской и B.Ф. Капустину, 1958) отмечает кишечную, дуодено-желчнопузырную и нервную формы заболевания. Е.С. Шульман (1940) выделяет три формы стронгилоидоза, которые характеризуются преобладанием кишечного, желчнопузырного и токсического синдромов и встречаются самостоятельно или в сочетании друг с другом. По данным И.К. Москаленко (1958), стронгилоидоз протекает в виде желчнопузырно-кишечной формы с общетоксическими проявлениями, кишечной, желчнопузырной и наиболее редко - в виде общетоксической формы.

Клинические классификации Е.С. Шульмана, H.Е. Семеновой могут быть использованы в практической работе. Однако авторы не учитывают динамику заболевания, т. е. не разграничивают проявления болезни в начальной и более поздней ее стадии. Кроме того, вряд ли целесообразно выделять формы с общетоксическими проявлениями, так как при гельминтозах вообще, а при стронгилоидозе в частности, мы должны прежде всего говорить не об интоксикации, а о сенсибилизации организма больного продуктами обмена веществ гельминтов. По нашему мнению, указания в литературе на преимущественно токсическое действие гельминтов являются неверными. Мы думаем, что в основе классификации стронгилоидоза должно лежать представление о преимущественном сенсибилизирующем воздействии стронгилоидесов, о чем свидетельствуют эозинофилия крови, эозинофильные инфильтраты в легких и кишечной стенке, крапивница, положительная аллергическая кожная проба Fulleborn'a. Такое представление о патогенезе гельминтозов, в частности стронгилоидоза, более полно и точно объясняет клинические проявления инвазии и вооружает врача в выборе методов патогенетической (в данном случае антиаллергической) терапии.

На основании анализа медицинской литературы и собственных наблюдений мы считаем целесообразным предложить следующую классификацию проявлений стронгилоидоза.

Следует отметить, что предложенная нами классификация представляет собой схему и поэтому не в состоянии отразить многообразие процессов, происходящих в организме больного, однако, как нам кажется, она может помочь в установлении четких клинических диагностических критериев для распознавания стронгилоидоза.

Читайте далее: Клиническая диагностика стронгилоидоза