Клинические формы стронгилоидоза: Смешанная форма - медицинская статья, новость, лекция

Клинические формы стронгилоидоза могут комбинироваться между собой и переходить одна в другую. Поэтому в ряде случаев правильнее говорить о преимущественно желудочно-кишечной, дуодено-желчнопузырной или нервно-аллергической формах стронгилоидоза при наличии элементов других форм.

Иллюстрацией сказанного является следующее наблюдение.

Больная М-риди, 46 лет, работница колхоза. Находилась в клинике с 30/IX по 5/XI 1961 г. Клинический диагноз: стронгилоидоз с органическими поражениями желчного пузыря, катарально-эрозивный проктосигмоидит, травматическая энцефалопатия, климакс (история болезни № 4024).

При поступлении жалуется на боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, которые становятся меньше после прикладывания грелки, головные боли, кожный зуд. В 1955 г. во время работы на чайной плантации появился кожный зуд, а затем стали отмечаться нарушения стула в виде чередования поноса с запором; осенью 1960 г. было обострение заболевания, выразившееся в частом жидком стуле с примесью слизи и небольшого количества крови. При обследовании в условиях стационара данных о наличии дизентерии обнаружено не было. Впоследствии к явлениям нарушения стула и кожного зуда присоединились боли в правом подреберье, усиливающиеся после волнений и физической нагрузки. В июне 1961 г. боли резко усилились и больная была госпитализирована в больницу, где проводилось лечение по поводу предполагаемого хронического холецистита, но состояние не изменилось и для обследования направлена в Краснодарскую областную больницу, где был установлен диагноз стронгилоидоза.

Объективно: питание удовлетворительное, на коже груди и живота имеются элементы уртикарной сыпи белого цвета размером 1X2 см. Пульс 72 удара в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом; живот мягкий, отмечается болезненность в правом подреберье и локальная в точке желчного пузыря. Пальпируется болезненный край печени, размеры печени по Курлову: 10,5-9-8 см. Селезенка не пальпируется. Консультация невропатолога: травматическая энцефалопатия на почве контузии головного мозга на фронте, климакс. Температура тела нормальная. Анализ крови: НЬ 13,6 г%, эр. 4 350 000, цветной показатель 0,97, л. 6900, б. 0,5%, э. 13%, п. 4,5%, с. 53%, лимф. 28%, мон. 1%; РОЭ 21 мм в час. Содержание билирубина в сыворотке крови 0,35 мг%, реакция непрямая, общее количество белка 8,49 г%, тимоловая проба 6,3, сулемовая 1,88. При фракционном исследовании желудочного сока свободная соляная кислота 10-46 единиц. При проведении дуоденального зондирования в порции «А» обнаружены единичные клетки плоского эпителия и лейкоциты, слизь +, в порции "В"единичные клетки плоского эпителия и лейкоциты, слизь + , при посеве желчи патогенной флоры не установлено: в порциях "А" и "В" - единичные личинки кишечной угрицы. В кале, по Берману, 20 личинок в 10 г фекалий. При рентгеноскопии органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта изменений не обнаружено.

Произведена холецистография 9/Х; через 15 часов после приема билитраста на обзорной рентгенограмме определяется четкая средней интенсивности гомогенная тень желчного пузыря, смещенная вправо и спаянная с печенью, опорожнение желчного пузыря происходит нормально.

При ректороманоскопии обнаружен катарально-эрозивный проктосигмоидит.

В клинике больная получила 7,2 г мирацила Д, ввиду его неэффективности через неделю назначено лечение дитиазанином в общей дозе 3 г. При выписке состояние удовлетворительное, жалобы отсутствуют. При ректороманоскопии слизистая дистального отдела толстого кишечника гиперемирована, отмечается усиленная экссудация слизи, эрозии не обнаружены. В кале по методу Бермана и дуоденальном содержимом личинки стронгилоидеса не найдены.

Заключение: заболевание началось с кожного зуда, затем присоединились кишечные расстройства и явления дискинезии желчного пузыря (постепенное развитие заболевания, боли в правом подреберье, усиливающиеся при физическом напряжении и волнениях, облегчающиеся после прикладывания грелки и дуоденального зондирования). В течение заболевания дискинетические расстройства перешли в органические, боли стали постоянными и возникали после приема жирной пищи. При обследовании в клинике, несмотря на проведенную в предыдущем стационаре энергичную антибактериальную терапию, были установлены несомненные признаки органического поражения желчного пузыря (ускоренная РОЭ и явления перихолецистита на холецистограммах). Данный случай является примером перехода одной формы в другую, а также сочетания желудочно-кишечной и дуодено-желчнопузырной формы заболевания.

Таким образом, проявления стронгилоидоза в более поздней стадии болезни можно представить в виде следующей схемы:

1) желудочно-кишечная форма:

а) в стадии ремиссии;

б) в стадии обострения;

2) дуодено-желчнопузырная форма:

а) в стадии ремиссии;

б) в стадии обострения;

3) нервно-аллергическая форма.

Указанные варианты течения стронгилоидоза были выявлены на основании клинико-лабораторных данных и рентгенологических исследований в условиях умеренного климата средней полосы нашей страны.

Кроме того, мы имели возможность наблюдать течение этого заболевания в Республике Конго (столица Леопольдвиль) и установили, что стронгилоидоз у жителей тропического климата, как и у жителей умеренного климата, проявляется клинически в виде дуодено-желчнопузырной, желудочно-кишечной и нервно-аллергической форм заболевания.

Читайте далее: Клиническое течение стронгилоидоза