Побочные эффекты миорелаксантов - медицинская статья, новость, лекция

Побочные эффекты миорелаксантов

В оценке курареподобных средств важное место занимают побочные эффекты. В идеале миорелаксанты должны обладать высокой избирательностью действия на холинорецепторы скелетных мышц и не вызывать побочных эффектов. Этому требованию в известной степени удовлетворяют лишь отдельные недеполяризующие препараты:

• пирокурин (Харкевич Д.А., 1983, 1986),
• теркуроний (Данилов А.Ф. и др., 1979),
• пипекуроний (Szporny L. et al., 1978; Karpati E., Biro K., 1980, 1986),
• норкурон (Marshall I. et al., 1980; Miller R., 1986).

Для большинства других миорелаксантов описаны разнообразные побочные эффекты (Marshall I., 1980; Bowman W., 1982).

Побочные эффекты деполяризующих миорелаксантов

Для деполяризующих миорелаксантов, например дитилина, характерны неблагоприятные эффекты, обусловленные механизмом их действия. Как известно, деполяризация постсинаптической мембраны и микротравмы мышечных волокон в период фасцикуляций приводят к выходу ионов калия из скелетных мышц. При этом концентрация ионов калия в плазме крови повышается. Особенно выражена гиперкалиемия при денервации мышц. В клинике это наблюдается, в частности, при травматическом повреждении мышц, ожогах, поражениях нервной системы (Smith S., 1976).

Такое различие в освобождении ионов калия связано с тем, что в обычных условиях под влиянием дитилина деполяризуется только постсинаптическая мембрана концевой пластинки, а при денервации - значительная часть мембраны мышечного волокна. Повышение концентрации ионов калия в плазме крови может быть причиной сердечных аритмий. В посленаркозном периоде иногда возникают мышечные боли. Предполагают, что последние являются следствием некоординированных фасцикуляций и связанных с ними повреждений мышц (Bali J. et al., 1975; Collier С., 1975). Кроме того, дитилин повышает внутриглазное давление, очевидно, в результате повышения тонуса наружных мышц глаза и ганглиостимулирующего эффекта. Он вызывает также увеличение внутрижелудочного давления. В случае генетически обусловленного дефицита холинэстеразы возможно длительное апноэ.

Побочные эффекты недеполяризующих миорелаксантов

Недеполяризующие миорелаксанты могут вызывать разнообразные побочные эффекты:

• тубокурарин - гипотензию и бронхоспазм;
• анатруксоний, циклобутоний и диадоний - тахикардию и небольшое снижение артериального давления, особенно у больных с болезнью паркинсона и другими спастическими заболеваниями;
• панкуроний и галламин - тахикардию и гипертензию и т.д.

Побочные эффекты связаны:

• с ганглиоблокирующим действием (гипотензия),
• освобождением гистамина (гипотензия, бронхоспазм),
• угнетением сердечного выброса (гипотензия),
• с блокированием мускариновых холинорецепторов сердца (тахикардия),
• угнетением нейронального захвата норадреналина (тахикардия, гипертензия),
• угнетением ацетилхолинэстеразы (повышение секреторной активности желез),
• угнетением холинэстеразы плазмы (при этом происходит нарушение гидролиза ряда сложных эфиров, например, дитилина).