Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

d-Тубокурарин - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «d-Тубокурарин» размещена 27-03-2016, 12:45, посмотрело: 687

0

d-Тубокураринd-Тубокурарин

 

 

d-Тубокурарин является наиболее типичным представителем группы антидеполяризующих мышечных релаксантов. Препарат выпускается за рубежом в виде 1 % раствора по 2 мл (20 мг) или по 5 мл (50 мг) в каждой ампуле. Однократная доза для взрослых варьирует в пределах 20-30 мг при внутривенном введении. Миопарализующий эффект наступает через 2-3 мин, общая длительность мышечного расслабления продолжается 20-30 мин, после чего начинается фаза медленного восстановления двигательной активности.

Препарат обладает выраженным кумулятивным эффектом. Каждая последующая доза d-тубокурарина сокращается примерно на ⅓ или ½ предыдущей дозы. В основном он применяется для длительного поддержания мышечной релаксации во время больших и продолжительных оперативных вмешательств, производимых под эндотрахеальным наркозом с искусственной вентиляцией легких. Способ искусственной вентиляции (ручной или аппаратный) не имеет практического значения. Необходима лишь адекватная вентиляция легких, что дает возможность поддерживать нормальный газообмен.

Ранее, до синтеза новых миорелаксантов короткого (деполяризующего) действия, d-тубокурарин широко использовался для интубации трахеи, выполнения диагностических манипуляций. В настоящее время в этом нет необходимости. В больших дозах он может оказывать легкий ганглиоблокирующий (гипотензивный) эффект, что не является препятствием к его применению. Антидотом d-тубокурарина являются антихолинэстеразные средства (прозерин, неостигмин, миостигмин и др.).

Следует учесть, что антихолинэстеразные средства далеко не всегда снимают нервно-мышечный блок d-тубокурарина. Это зависит от глубины миопаралитического состояния, суммарной дозы релаксанта и дозы прозерина. В связи с этим в анестезиологии справедливо утвержден тезис: лучшим антидотом всех мышечных релаксантов является продолжение ИВЛ.

 

Использование d-тубокурарина в акушерстве

Структурная формула d-тубокурарина

d-Тубокурарин не оказывает миопаралитического действия на маточную мускулатуру, не снижает ее чувствительности к сокращающим матку средствам - окситоцину, метилэргометрину.

Однако остаются окончательно не выясненными степень и скорость перехода d-тубокурарина через плаценту и его воздействие на плод и новорожденного в отношении развития миопаралитического апноэ. Сообщения по этому поводу продолжают оставаться противоречивыми.

Однако складывается общее мнение, что d-тубокурарин можно применять при кесаревом сечении только вынужденно - лишь при отсутствии деполяризующих релаксантов. При определенных дозах, длительном интервале между началом наркоза и извлечением плода (более 15-20 мин), особенно при необходимости введения повторных доз, d-тубокурарин способен проникать через плаценту и оказывать миопарализующие воздействие на новорожденного.

В этом плане Растригин Н.Н. считает возможным высказать свою точку зрения на применение d-тубокурарина при абдоминальном родоразрешении. Она сводится к тому, что при наличии мышечных релаксантов короткого (в течение 4-5 мин) действия принципиально нет никакой надобности использовать релаксанты длительного действия. Если допустить, что и те и другие проникают через плаценту, то кратковременное миопаралитическое апноэ у новорожденного менее опасно. Оно легче поддается методам дыхательной реанимации, быстрее восстанавливается мышечный тонус и способность новорожденных к самостоятельному дыханию. Исходя из этого, при прочих равных условиях применять d-тубокурарин при кесаревом сечении не рекомендуется.


Автор(ы): Растригин Н.Н.




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия / Фармакология»:

d-Тубокурарин

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия / Фармакология

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *