0
Ознакомить практических врачей с основными направлениями и механизмами действия психотропных средств, показаниями и противопоказаниями к их использованию в клинике внутренних болезней, методами психофармакотерапии при заболеваниях внутренних органов - основная задача книги Райского В.А. «Психотропные средства в клинике внутренних болезней», которая предлагается вниманию терапевтов, а также врачей смежных клинических специальностей.
Предисловие к книге Райского В.А. «Психотропные средства в клинике внутренних болезней»
При выборе психофармакологического препарата, как правило, основное значение для терапевта имеет спектр его психотропного действия. В то же время нередко недоучитывают возможность одновременного терапевтического использования таких «побочных» эффектов, как гипотензивный, хронотропный, антипароксизмальный (в частности, противосудорожный), сосудорасширяющий, антиаритмический и др. В других случаях, когда выбор препарата из группы психотропных в клинике внутренних болезней обусловлен в первую очередь его миорелаксирующими, антигипоксическими, обезболивающими, антиэметическими, антиаритмическими и другими нейросоматотропными свойствами, недостаточное внимание уделяется адекватности психотропных эффектов препарата психическому состоянию больного.
Адекватное и полноценное использование не только психотропных, но и нейро- и соматотропных свойств психофармакологических препаратов позволяет реализовать существенные резервы психофармакотерапии у обширного контингента лиц с сочетанием заболеваний внутренних органов и психической патологии.
За последние 15-20 лет в медицинских статьях по психиатрии и психологии четко обозначились некоторые общие тенденции. Конец 50-х годов и 60-е годы характеризовались в основном поиском направлений для применения психотропных средств в соматической медицине, уточнением показаний для их назначения. Психофармакотерапия во внепсихиатрической практике не была массовой, составляя удел ограниченного круга врачей и медицинских учреждений. За последние 25 лет ситуация изменилась. В настоящее время психотропные средства находят широкое применение при различной соматической патологии. Обращает на себя внимание преимущественное использование в клинической практике транквилизаторов, по-видимому, как препаратов, не требующих сложной методики терапии, достаточно свободных от побочных эффектов и безопасных даже в амбулаторных условиях. Обсуждая широту использования транквилизаторов бензодиазепинового ряда в странах Запада, McCurdy (1980) указывает, что 10-20% населения принимает эти препараты для снятия тревоги.
По данным обследований каждый десятый мужчина и каждая пятая женщина в течение года какое-то время принимает транквилизаторы, чаще бензодиазепины. За последние 20 лет бензодиазепины принимали 500 млн человек, из них 2% - не менее года (Robins, 1984). Наблюдается значительно более активное использование транквилизаторов в комплексном лечении болезней не только внутренних органов, но и нервной системы, кожи и др. Например, производные бензодиазепина диазепам и хлордиазепоксид (элениум) лишь в 30% случаев выписываются при чисто психических расстройствах, а в остальных - при заболеваниях двигательного аппарата, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, мочеполовых, неврологических и прочих нарушениях. Диазепам назначают в США 97% терапевтов и врачей общей практики (Blackwel J, 1975). Существенно, что по результатам ряда опросов более чем 60% больных принимают транквилизаторы самостоятельно, без назначения врача.
Нейролептики и антидепрессанты используют реже транквилизаторов как вследствие недостаточного знакомства широкого круга врачей с конкретными показаниями к их применению, так и из-за опасения побочных эффектов. Вместе с тем за последнее десятилетие, по-видимому, в связи с разработкой проблемы маскированной депрессии антидепрессанты заметно чаще назначаются терапевтами при подозрении на соматовегетативные «маски» депрессии.
Наконец, следует отметить, что широкое применение психофармакотерапии во внепсихиатрической практике за последние годы не сопровождалось выявлением каких-либо принципиально новых показаний к ней.
Размер: 3 mb
