Зубной протез с естественным зубом - медицинская статья, новость, лекция

Зубной протез с естественным зубом

В качестве промежуточной части консервативного адгезивного зубного протеза можно использовать коронки естественных зубов (преимущественно резцов).

Для изготовления таких протезов должны быть соблюдены следующие условия:

1. удаленный и опорные зубы должны быть в хорошем состоянии,
2. опорные зубы должны быть неподвижны,
3. замещаемый зуб не должен подвергаться повышенной окклюзионной нагрузке.

Клыки и боковые зубы обычно не замещают консервативными протезами с естественным зубом, поскольку они подвергаются высокой окклюзионной нагрузке. При подвижности опорных зубов их можно шинировать композитом.

Методика

В случае, представленном на серии фото выше (рисунок 1), верхний правый центральный резец подлежит удалению по пародонтологическим показаниям. Перед удалением небольшим шаровидным бором на вестибулярной поверхности его коронки отмечают уровень десны. После удаления в лунку помещают тампон размером 5x5 для остановки кровотечения.

Сепарационным диском или алмазным бором удаленный зуб распиливают поперечно на несколько миллиметров апикальнее от линии, обозначающей уровень десны. Корневую часть выбрасывают.

Если полость зуба полностью склерозированна, что видно на рентгенограмме, его апикальный конец обрабатывают и полируют, как будет описано далее. При склерозировании коронковой части полости и неполном склерозировании корневого канала в последний входят со стороны апикального отверстия небольшим шаровидным бором и обрабатывают максимально консервативно, создавая пространство для пломбирования канала композитом. Несклерозированные полости обрабатывают эндодонтическими инструментами обычным способом, только ретроградным доступом (фото «В» на рисунке 1). Удаление пульпы проводят для предотвращения в дальнейшем изменения цвета зуба, вызванного продуктами ее распада. Доступ со стороны апикального отверстия вместо традиционного доступа с оральной поверхности коронки не ослабляет ткани. Затем полость зуба заполняют само- или светоотверждаемым композитом. Светоотверждаемые композиты вносят и полимеризуют послойно.

После пломбирования полости апикальный конец зуба обрабатывают, придавая пулевидную форму (фото «В» на рисунке 1). Такая форма апикальной части наиболее эстетична, обеспечивает его адаптацию к альвеолярному отростку и позволяет чистить его флоссами. Во время обработки зуб периодически «примеряют» к лунке. На верхней челюсти апикальная часть зуба должна пассивно контактировать с лункой. Это обеспечивает адекватную эстетику и фонетику. На нижней челюсти эстетика не имеет такого значения, поэтому апикальная часть не должна касаться десны, так, чтобы можно было адекватно осуществлять гигиенические мероприятия (рисунок 2 «А»). Апикальный конец полируют абразивными дисками или полировочными головками. Хорошо отполированный зуб легче чистить и на нем скапливается меньше налета.

Для изоляции операционного поля от слюны и крови обычно требуется коффердам. При отсутствии кровотечения для изоляции можно использовать ватные тампоны и ретракционные нити. При наличии кариозных полостей или дефектных реставраций как на удаленном зубе, так и на соответствующих контактных поверхностях опорных зубов их восстанавливают светоотверждаемым композитом (предпочтительно тем же, из которого будет изготовлена фиксирующая часть протеза). При этом, чтобы облегчить фиксацию протеза, лучше «недоложить» немного композита на контактные поверхности опорных зубов, чем «переложить».
Контактные поверхности удаленного и опорных зубов обрабатывают грубым пламевидным алмазным бором, обеспечивая сепарацию зубов приблизительно на 0,5 мм для лучшей фиксации протеза. Обработанные поверхности протравливают, смывают кислоту и высушивают (фото «Г» на рисунке 1).

Для фиксации консервативных протезов рекомендуется использовать композит светового отверждения, поскольку его увеличенное рабочее время позволяет обработать фиксирующую часть протеза до полимеризации материала. Вначале на протравленную поверхность удаленного зуба наносят адгезив, распыляют воздухом и полимеризуют. Затем наносят адгезив на протравленные поверхности опорных зубов. На контактные поверхности удаленного зуба наносят небольшое количество композита, и его вставляют на место. Зондом адаптируют композит в контактных участках, проверяют правильность положения протеза и проводят полимеризацию. Затем добавляют композит в контактных участках (больше с оральной поверхности, чем с вестибулярной), адаптируют и полимеризуют. Затем обрабатывают и полируют межзубные промежутки твердосплавными полирами или алмазными борами и полировочными дисками или головками. При этом нужно следить за тем, чтобы форма десневых промежутков позволяла осуществлять гигиенические мероприятия и поддерживать здоровье тканей десны. Удаляют коффердам и выверяют окклюзию. Суперконтакты на протезном зубе или фиксирующей части протеза обязательно сошлифовывают. Готовый протез сразу после фиксации представлен на фото «Д» на рисунке 1. Пациента назначают на прием через 4-6 недели для оценки положения протеза относительно десны. Протез должен пассивно касаться тканей десны. В противном случае образуется пролежень. При наличии язвы протез удаляют, корректируют и фиксируют заново. Протез в полости рта после полного заживления лунки представлен на фото «Е» на рисунке 1.

Как уже отмечалось, если опорные зубы подвижны, их можно шинировать при помощи композита (фото на рисунке 3). Зубы изолируют от слюны, обрабатывают бором, слегка «освежая» поверхность, и протравливают кислотой. В данном случае, поскольку на нижней челюсти эстетика не имеет большого значения, рекомендуется «гигиенический» тип протеза (апикальный конец зубного протеза не касается десны) (рисунок 2 «А»). Готовый шинирующий протез представлен на фото «В» на рисунке 3.