Острая массивная кровопотеря, Воробьев А.И., 2001 г. - медицинская литература, книга по медицине, учебник

Книга «Острая массивная кровопотеря», изданная Воробьевым А.И. в 2001 году, посвящена проблеме потери крови в хирургии и травматологии.

Предисловие к книге «Острая массивная кровопотеря»

Содержание книги Воробьева А.И. об острой массивной кровопотере

Известно, что многие физиологические потери крови не ведут к значительному нарушению жизнедеятельности. Разовая кроводача донором до 450 мл крови или эксфузия при донорском плазмаферезе до 500 мл плазмы формально может рассматриваться как вариант острой крово- или плазмопотери, но при этом нет надобности в трансфузионной заместительной терапии.

Чаше всего острую массивную кровопотерю, ее тяжесть привычно характеризуют цифрами. На первый взгляд, это верно, но не совсем, а вернее, совсем неверно. Формальное определение, кочующее из одной работы в другую, выглядит следующим образом:

В результате массивной кровопотери в организме пострадавшего прежде всего происходят качественные изменения. Сам по себе факт снижения АД, появление одышки, учащенного сердцебиения, участие в акте вдоха крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры, напряжение шейных мышц, симптом «пустых сосудов», сухость во рту (а все это - объективные признаки кислородной необеспеченности тканей) обязывают врача начинать лечение. И при этом важнейшая задача - не определять количественно объем кровопотери, а выбрать те клинические признаки утерянного объема крови, на которые врач будет ориентироваться в проведении лечебных действий и оценке их эффективности.

При каких все-таки минимальных значениях объема кровопотери возможно появление перечисленных клинических симптомов? Маловероятно, чтобы они возникли при кровопотере меньше 0,5 л, хотя в отдельных случаях это возможно (у пожилых, при наличии коронарной недостаточности, у больных с врожденными пороками сердца, тяжелыми поражениями легких, исходной глубокой анемией или с любыми другими сопутствующими заболеваниями, резко снижающими компенсаторные возможности витально важных систем).

Поэтому минимальным объемом острой кровопотери, которая может привести к развитию описанной клинической картины, мы все-таки должны считать объем, превышающий 0,5 л, при этом потеря такого количества крови должна произойти достаточно быстро - в течение нескольких десятков минут.

Фактор времени имеет важное значение. Известно, что ранение крупного артериального ствола может привести к развитию почти молниеносно тяжелейшего шока, а иногда и к смерти даже при потере относительно небольшого объема крови — не более 1 л. С другой стороны, растянутые во времени до нескольких часов операционные кровопотери или в течение суток послеоперационные венозные кровотечения объемом 2-3 л при минимальной трансфузиологической поддержке могут нс сопровождаться шоком, а признаки кислородной недостаточности миокарда - возникать только при мышечном напряжении (Greenburg А., 1995).

Следует еще раз подчеркнуть, что общего понятия кровопотери не существует, есть всегда трудная клиническая задача диагностики и интенсивной терапии синдрома острой массивной кровопотери у определенно го больного в определенных обстоятельствах. Но при этом существуют и непременно должны быть учтены принципиальные положения трансфузионной терапии (наряду с другими методами терапии - хирургическими, анестезиологическими и реанимационными), в основе которых лежит современное понимание патогенеза массивной кровопотери.

Сопровождающая шок полиорганная патология - главная беда описываемого синдрома, как оказалось, обусловлена глубокими нарушениями в системе гемостаза, сущность которых определяется как диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови (А.И. Воробьев и соавт., 1999).