0
Кровопотеря всегда сопровождала хирургическую операцию, травму мирного и военного времени. Этот вопрос так же стар, как стара хирургия.
Если говорить только о кровопотере во время операции, то она всегда превышает представления о ней хирурга и анестезиолога. Исследования последних лет показали, что:
- при легочных операциях кровопотеря составляет от 700 до 2000 мл;
- пластическая операция на кровеносных сосудах может сопровождаться потерей крови от 200 до 2500 мл;
- при обычной резекции желудка наблюдается кровопотеря около 500 мл;
- закрытый перелом бедра может сопровождаться потерей жидкости и крови в гематоме и тканях бедра до 1,5 л;
- множественные переломы костей ног и таза - до 3 л.
Все эти цифры показывают, что большая кровопотеря в хирургии и травматологии не является редкостью. В последние годы установлено, что клиницисты, нередко не оценивая ее величину, связывают возникновение после операций патологических состояний не с потерей крови и реакцией на нее организма, а с предоперационным состоянием внутренних органов, наркозом, операционной травмой и рядом других условий.
Кровь, являясь внутренней средой организма, обеспечивает все виды обмена веществ в организме. Кровь и система кровообращения составляют единое целое, которые условно можно рассматривать как содержимое и резервуар. Кровопотеря - всегда количественное и качественное изменение внутренней среды организма. Она не оставляет без реакции ни одного органа и ткани организма. Весь организм в целом отвечает на нее прежде всего изменением состояния своей кровеносной системы - перераспределением крови и изменением сосудистого тонуса.
Авторы своими исследованиями и обзором современного состояния вопроса постараются показать в книге «Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии» все многообразие изменений системы кровообращения и функций различных органов в ответ на кровопотерю.
Состояние кровеносных сосудов при кровопотере тесно связано с их строением, регуляцией их тонуса. Эти разделы морфологии и физиологии разбираются в отечественной медицинской литературе обычно без связи с какой-нибудь одной клинической проблемой и представляют собой свод сведений, которые не делаются достоянием практических медиков, так как в обычном изложении не могут быть применены к нуждам клинициста.
Характерные для современности контакты физики, физической и коллоидной химии, математики и ряда других точных дисциплин с биологией и медициной дали много сведений о физическом строении кровеносной системы, физико-химических свойствах крови и ее движении в сосудах, интересных и важных для понимания ряда патологических состояний в клинике, сопутствующих кровопотере. Авторы не сочли возможным отослать читателя к разрозненным и разновременным источникам литературы, а в первых главах решили изложить строение кровеносной системы в двух ее разделах (макроциркуляция и микроциркуляция) и представить клинические данные о регуляции кровообращения в норме и при патологии в связи с кровопотерей.
Если читатель - клиницист-хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, кому авторы в первую очередь адресуем свою книгу «Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии», наберется терпения и одолеет эти лишь на первый взгляд далекие от проблемы кровопотери страницы, он, авторы надеются, будет вознагражден в дальнейшем глубоким пониманием практически важных для него клинических аспектов проблемы:
- интегративного значения артериального давления и органного кровотока,
- клинических признаков шока,
- реакций на переливание крови при кровопотере,
- почечно-печеночного синдрома и др.
На современных данных о регуляции кровообращения макро- и особенно микроциркуляции, реологии крови в связи с кровопотерей авторов заставляет подробно остановиться отсутствие клинических монографий в отечественной медицинской литературе.
Авторы полагают, что кровопотеря и ее возмещение в современной большой хирургии являются проблемой первостепенной важности, которая еще далека от разрешения. Она сложна и актуальна по трем причинам:
- во-первых, специалисты не располагают достоверными методами определения кровопотери (на них придется подробно остановится в этой книге «Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии»);
- во-вторых, методы определения объема крови могут давать неправильные представления из-за наличия феноменов депонирования и секвестрации крови;
- в-третьих, использование для возмещения кровопотери существующих рецептов консервированной крови, особенно при массивных переливаниях, не отвечает задачам поддерживания гомеостаза организма и создает ятрогенную патологию, связанную с пересадкой гомологичной ткани.
Авторы надеются, что их книга «Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии», основанная на наблюдениях за больными, которые подвергались современным вмешательствам на легких, сердце, сосудах, органах брюшной полости различной сложности, в том числе операциям на сердце в условиях искусственного кровообращения, и у которых определение кровопотери производилось с использованием различных, главным образом современных, методов исследования объема крови (красочно-гематокритного и изотопных), поможет внести вклад в эту актуальную проблему современной хирургии и анестезиологии-реаниматологии.
Размер: 5 mb
