Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Использование крови при кровопотере - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Использование крови при кровопотере» размещена 30-01-2012, 17:10, посмотрело: 5 354

0

Использование крови при кровопотере

 

 

Грамотное использование препаратов крови может спасти жизнь, неправильное - поставить ее под угрозу. Необходимо помнить, что гемотрансфузия лишь один из компонентов лечения пациента. Решение о проведении переливания крови или ее компонентов должно быть всегда основано на внимательной оценке клинических и лабораторных показателей, а полученные данные должны указывать на то, что переливание крови в отдельно взятой ситуации может спасти жизнь или предупредить развитие тяжелых осложнений.

 

В то время как за обеспечение и поддержание доступа к безопасным препаратам крови отвечают службы гемотрансфузии, окончательная ответственность за переливание лежит на клиницистах (анестезиологи, хирурги, акушеры и терапевты), которые должны принять конкретное решение с учетом тяжести состояния пациента. В условиях операционной решение о необходимости гемотрансфузии обычно является прерогативой анестезиолога, нежели хирурга. В связи с тем, что анестезиологи соприкасаются в своей повседневной деятельности с прочими специальностями, включая травматологию, интенсивную терапию, а также имеют отношение к до- и последипломной преподавательской деятельности, врачи этой специальности могут активно способствовать грамотному клиническому использованию крови и ее компонентов.

 

 

Доступность препаратов крови

 

Анестезиологи должны быть осведомлены о глобальном состоянии обеспечения препаратами крови. Несмотря на то, что кровь может быть признана безопасной в соответствии с текущими стандартами, она может служить источником неизвестных патогенных факторов.

 

♦    В развитых странах вся получаемая от доноров кровь подвергается скринингу на предмет переносимых с ней патогенов. В развивающихся странах лишь 53% образцов тестируется на содержание ВИЧ и вируса гепатита B, еще более ограничено выявление вируса гепатита C.

 

♦    5-10% случаев заражения ВИЧ во всем мире связано с трансфузиями инфицированной крови и ее компонентов. Еще большее число реципиентов подвергаются инфицированию вирусами гепатита B и C, сифилисом и прочими инфекционными агентами, например, возбудителем болезни Чагаса.

 

♦    Отмечается дефицит препаратов крови. Живущие в развитых странах 20% жителей планеты имеют доступ к 60% мирового запаса препаратов крови. Оставшиеся 80% населения, сосредоточенные в развивающихся странах, вынуждены довольствоваться лишь 20% от мирового запаса безопасных и проверенных трансфузионных сред.

 

 

Кислородотранспортная функция крови

 

Кислород переносится кровью в двух формах. Большая часть транспортируется в связанном с гемоглобином виде, в то время как незначительное количество O2 представлено в растворенном в плазме виде. В условиях полного насыщения, каждый грамм гемоглобина способен переносить 1,31 мл кислорода. Таким образом, каждый литр крови при концентрации гемоглобина 150 г/л и SaO2 = 100% (PO2 > 100 mmHg) способен переносить около 200 мл кислорода. При данном значении PO2 объем растворенного в плазме кислорода достигает лишь 3 мл/литр. При рассмотрении вопроса адекватности доставки кислорода следует принимать в расчет три основных фактора: концентрация гемоглобина, сердечный выброс и оксигенация (сатурация).

 

 

Доставка кислорода к тканям

 

Количество кислорода, которое доставляется каждую минуту к тканям организма известно под названием доставка кислорода (DO2) и соответствует произведению сердечного выброса (СВ) и содержания кислорода в артериальной крови (CaO2).

 

Доставка кислорода (мл O2/мин) = СВ (л/мин) x Hb (г/л) x 1,31 (мл O2/1 г Hb) x SaO2

 

У здорового взрослого человека получаем следующее значение DO2: 5000 мл крови/мин x 200 мл O2/1000 мл крови = 1000 мл O2/мин.

 

 

Влияние кровотечения на доставку кислорода

 

В снижение тканевой доставки кислорода при кровотечении вносят вклад несколько составляющих. Они суммированы в представленном ниже уравнении:

 

↓СВ x ↓HЬ x ↓SаO2 = ↓тканевая доставка кислорода

 

При значительной кровопотере происходит снижение кислородной емкости крови и объема циркулирующей крови (ОЦК), что вкупе приводит к падению доставки кислорода. Вовремя начатая инфузионная терапия позволяет сохранить состояние нормоволемии, что сопровождается поддержанием нормального значения или повышением сердечного выброса (СВ) и предупреждает падение доставки кислорода. Замещение объема кровопотери кристаллоидными или коллоидными средами сопровождается, кроме того, разведением компонентов крови или гемодилюцией. На начальном этапе терапии это приводит к снижению вязкости крови, что улучшает капиллярный кровоток и сердечный выброс и улучшает тканевую доставку кислорода. Таким образом, ключевой целью терапии кровопотери является поддержание нормоволемии на всем протяжении периоперационного периода. При падении уровня Hb ниже 70-80 г/л увеличение сердечного выброса (СВ) не способно более компенсировать анемизацию, что ставит вопрос о необходимости гемотрансфузии.

 

 

Замещение объема кровопотери

 

Для замещения объема кровопотери необходимо внутривенное введение инфузионных сред:

 

♦    Кристаллоидные растворы, в частности, изотонический раствор NaCl или раствор Рингер-лактат покидают сосудистое русло быстрее, чем коллоиды. Объем данных растворов должен приблизительно в 3 раза превышать объем кровопотери.

 

♦    Коллоиды вводятся в объеме, соответствующем объему кровопотери.

 

♦    5% раствор глюкозы практически не оказывает влияния на объём циркулирующей крови (ОЦК) и не должен использоваться при острой кровопотере.

 

 

Показания к гемотрансфузии

 

В основе суждений о допустимом уровне гемоглобина у пациента, которому предстоит плановое вмешательство, должен лежать индивидуализированный подход. Решение о необходимости трансфузии должно приниматься с учетом клинической оценки состояния больного и характера предстоящей процедуры. Точная оценка объема кровопотери и корректное ее замещение представляет рациональную основу применения крови и ее компонентов.

 

 

Оценка кровопотери

 

С целью точной компенсации объема кровопотери необходимо на протяжении всего вмешательства непрерывно мониторировать объем хирургической кровопотери, что имеет особое значение у новорожденных и детей, в случае которых даже небольшой объем крови может представлять значительную часть объёма циркулирующей крови (ОЦК) (таблица "Объем циркулирующей крови в разных возрастных категориях").

 

Объем циркулирующей крови в разных возрастных категориях
Объем циркулирующей крови (ОЦК)
Новорожденные 85-90 мл/кг массы тела
Дети 80 мл/кг массы тела
Взрослые 70 мл/кг массы тела

 

 

Расчет объема кровопотери в операционной

 

◊    Взвесьте сухие салфетки и тампоны

◊    Взвесьте пропитанные кровью тампоны и салфетки, как только они стали не нужны, и вычтете из полученного значения вес сухих материалов (1 мл крови весит приблизительно 1 грамм)

◊    Вычтете вес пустых емкостей отсоса из веса заполненных

◊    Приблизительно оцените объем крови, впитанной хирургическим бельем, подтекающей под пациента и попавшей на пол

◊    Для окончательной оценки объема кровопотери отметьте объем жидкостей, использованных для санации и ирригации, и вычтите их вес из полученного предварительного значения объема кровопотери

 

 

Мониторинг признаков гиповолемии

 

Общая анестезия может маскировать многие центральные и вегетативные признаки значительной гиповолемии. Классическая картина включает беспокойство, нарушения сознания, тахикардию, гипервентиляцию (чувство нехватки воздуха), холодный пот и жалобы на чувство жажды. Ни один из представленных признаков, разумеется, не может быть выражен во время общей анестезии. Гипотензия может быть связана с рядом факторов, но гиповолемия должна стоять среди первых причин, подлежащих исключению.

 

 

Переливание крови

 

Решение о проведении гемотрансфузии может быть принято с использованием двух ниже приведенных методов:

 

♦    Метод расчета процентного отношения

Выберете должный ОЦК пациента и объем крови в процентном отношении, потеря которого не сопровождается риском для пациента, с учетом текущего его состояния и при условии поддержания нормоволемии (таблица "Приемлемая кровопотеря и гемодилюция (Hb, Hct) в зависимости от состояния пациента").

 

♦    Метод гемодилюции

Выберете наименьший приемлемый уровень Hb или гематокрита (Hct), который не сопровождается риском для пациента (таблица "Приемлемая кровопотеря и гемодилюция (Hb, Hct) в зависимости от состояния пациента"). Используя представленную формулу, рассчитайте допустимый объем кровопотери, превышение которого потребует проведения гемотрансфузии. Пока кровопотеря не превысила допустимые пределы, она должна компенсироваться кристаллоидными или коллоидными средами с целью поддержания нормоволемии. По достижению допустимой границы в лечение кровопотери должны быть включены препараты крови.

 

 

Допустимая кровопотеря = ОЦК x (Hbперед операцией - Hbминимально допустимый) / Среднее значение Hb

 

 

Приемлемая кровопотеря и гемодилюция (Hb, Hct) в зависимости от состояния пациента
Состояние пациента Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое

Приемлемая кровопотеря

(порог необходимости трансфузии)

30% 20% < 10%
Гемодилюция

Hb 70-80 г/л

Hct 21-24%

Hb 80-90 г/л

Hct 24-27%

Hb 100 г/л

Hct 30%

 

Независимо от использованного метода, решение о переливании должно зависеть от текущего клинического состояния пациента и его способности к компенсации снижения доставки кислорода. Компенсаторные возможности значительно снижены у пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной систем или исходной анемией. Применяемые методы представляют собой упрощенные алгоритмы, которые должны корректироваться в зависимости от клинической ситуации. Необходимо предвидеть дальнейшую кровопотерю, в частности, в послеоперационном периоде. По возможности следует начинать переливание крови после завершения хирургического гемостаза. Подобный подход позволит максимально повысить эффективность гемотрансфузии.

 

 

Каковы альтернативы аллогенной гемотрансфузии?

 

В ситуации, когда вы ожидаете, что запланированное хирургическое вмешательство будет сопровождаться кровопотерей, объем которой потребует проведения гемотрансфузии, следует принять во внимание представленные ниже принципы.

 

 

Аутологическая гемотрансфузия

 

Предоперационный забор крови

 

Каждые 5-7 дней в преддверии хирургического вмешательства у пациента забирают по 1 единице крови, которая тестируется, документируется и хранится в соответствии с теми же стандартами, что и аллогенные препараты (кровь донора). В течение всего периода накопления крови пациент должен получать препараты железа. От начала заготовки аутокрови за 35 дней до вмешательства, к его моменту может быть накоплено и при необходимости перелито до 3-4 единиц (1350-1800 мл) аутологической крови.

Описанная процедура требует хорошей организации и не получила широкого распространения.

 

 

Нормоволемическая гемодилюция

 

Забор предварительно определенного объема крови пациента непосредственно перед началом вмешательства. Кровь посредством канюли большого диаметра забирается в контейнер, который маркируется и хранится до проведения реинфузии при комнатной температуре в пределах 6 часов. Производится замещение кровопотери кристаллоидными или коллоидными растворами, что позволяет поддержать адекватный объём циркулирующей крови (ОЦК). Во время вмешательства пациент теряет меньше эритроцитов и прочих форменных элементов на единицу объема потерянной крови. Забранная заранее кровь реинфузируется, предпочтительно, после завершения хирургического гемостаза. Свежая аутологичная кровь содержит полный спектр факторов свертывания и тромбоциты. Согласно текущим рекомендациям следует рассмотреть необходимость гемодилюции, когда объем кровопотери во время предстоящего вмешательства, скорее всего, превысит 20% объём циркулирующей крови (ОЦК). Необходимыми условиями являются приемлемый исходный уровень гемоглобина (более 100 г/л) и отсутствие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

 

 

Сальваж (сбор) крови

 

Сальваж крови (от англ. salvage - спасение имущества, сбор вторсырья - прим. перев.) представляет собой забор крови, излившейся во время вмешательства в рану или полости тела, с последующим ее возвратом в кровеносное русло пациента. Противопоказанием к процедуре является загрязнение крови содержимым кишечника, бактериальная контаминация, попадание жира, амниотической жидкости, мочи, клеток злокачественных образований и растворов для хирургической ирригации. Не следует реинфузировать кровь, которая покинута сосудистое русло более 6 часов назад, поскольку через указанный период времени, как правило, завершается процесс гемолиза эритроцитов.

 

 

Методики сальважа крови

 

♦    Фильтрация через медицинскую марлю: с соблюдением правил асептики кровь собирается черпаком или небольшой кружкой, а затем фильтруется в контейнер или флакон, содержащий антикоагулянт.

 

♦    Простые вакуумные системы для сбора: разряжение отсоса должно быть как можно ниже, что позволяет максимально снизить механический гемолиз клеток.

 

♦    Автоматизированные вакуумные системы для сбора крови (селл-сэйверы): коммерчески доступные установки широко используются в некоторых странах при вмешательствах, неизменно сопровождающихся высокой кровопотерей. Они выполняют сбор крови, обработку ее антикоагулянтами, отмывание, фильтрацию и ресуспендирование форменных элементов крови перед их реинфузией. Широкое распространение метода ограничено высокой стоимостью автоматизированных устройств.

 

 

Минимизация потребности в периоперационной гемотрансфузионной терапии

 

♦    Предоперационный период

Ключевым подходом к предоперационной подготовке плановых хирургических пациентов является скрининг и лечение анемии. У пациентов с железодефицитной анемией пероральный прием препаратов железа (сульфат железа - 200 мг 3 раза в день взрослым и 15 мг/кг/день для детей) сопровождается повышением уровня гемоглобина приблизительно на 20 г/л в течение 3 недель. При сопутствующем наличии дефицита витаминов необходимо корректировать его пероральным приемом фолиевой кислоты (5 мг/день) и парентеральным введением витамина B12 (гидроксокобаламин).

 

♦    В операционной

Лучший способ избежать потребности в гемотрансфузии это минимизировать кровопотерю. Для достижения этой цели может быть использован ряд несложных анестезиологических и хирургических подходов:

 

◊    Анестезиологические приемы минимизации потребности в периоперационной гемотрансфузионной терапии:

•    Путем поддержания адекватного уровня анестезии и анальгезии предупреждайте и устраняйте связанную с избыточной активностью симпатической нервной системы гипертензию и тахикардию.

•    Избегайте возникновения кашля, напряжения и произвольных движений пациента, поскольку они повышают венозное давление.

•    Избегайте гиперкапнии, поскольку она сопровождается вазодилатацией, что приводит к увеличению хирургической кровопотери.

•    По возможности используйте регионарные методы обезболивания, например, спинальную или эпидуральную анестезию.

•    Избегайте гипертермии в периоперационном периоде.

•    При наличии надлежащего опыта - применение контролированной гипотензии.

 

◊    Хирургические методы минимизации потребности в периоперационной гемотрансфузионной терапии:

•    Наибольшее значение имеют подготовка, опыт и осторожность хирурга.

•    Щепетильное отношения к источникам точечного кровотечения - использование диатермии.

•    Позиционирование - уровень оперативного вмешательства должен быть несколько выше уровня сердца, например, положение Тренделенбурга при операциях на нижних конечностях, органах таза и брюшной полости. При операциях на голове и шее положение с поднятой головой. Избегайте воздушной эмболии при пересечении крупных вен в области, которая расположена выше уровня сердца.

•    Использование жгутов (турникетов). Давление раздутия должно на 100-150 mmHg превышать систолическое артериальное давление пациента. Не следует использовать турникеты у людей с явными (гомозиготы) или скрытыми (геторозиготы) признаками серповидноклеточной анемии.

•    Вазоконстрикторы. Инфильтрация области разреза адреналином (с местным анестетиком или в чистом виде). Избегайте использования вазоконстрикторов в области терминальных артериальных стволов (пальцы рук и ног, пенис).

•    Послеоперационный период. Необходимо адекватное обезболивание, поскольку послеоперационная боль может послужить причиной гипертензии и тахикардии, что усугубляет кровопотерю. Например, после вмешательства в области нижней конечности приподнятое ее положение уменьшает отек, снижает венозную кровоточивость и уменьшает болевые ощущения. Для восстановления необходимого уровня Hb следует назначить препараты железа.

 

◊    Антифибринолитические препараты для минимизации потребности в периоперационной гемотрансфузионной терапии

Препараты, способные подавлять фибринолиз и тем самым содействовать стабилизации кровяных сгустков , использовались для снижения операционной кровопотери при некоторых вмешательствах (например, повторные операции на сердце), но не получили широкого распространения. Апротинин и транексамовая кислота используются по специфичным показаниям.

 

◊    Антитромбоцитарные препараты для минимизации потребности в периоперационной гемотрансфузионной терапии

Препараты, нарушающие функцию тромбоцитов, например, аспирин и прочие НСПВП должны отменяться за 10 дней до вмешательств, сопровождающихся значительной кровопотерей.

 

 

Осложнения массивной гемотрансфузии

 

Определение массивной гемотрансфузии: Под массивной гемотрансфузией понимают замещение кровопотери в объеме равном или превышающем ОЦК за период времени менее 24 часов:

♦    70 мл/кг у взрослых,

♦    80-90 мл/кг в случае детей или младенцев.

 

Причиной осложнений чаще являются исходная патология, а также конечные последствия тяжелой кровопотери, нежели гемотрансфузия как таковая.

 

Осложнения массивной гемотрансфузии включают:

 

♦    Ацидоз чаще всего является результатом неадекватной коррекции гиповолемии, а не следствием трансфузии. В нормальных условиях буферные системы организма с легкостью нейтрализуют кислотную нагрузку, связанную с введением препаратов крови. Широкое использование бикарбоната и прочих ощелачивающих агентов из расчета на количество введенных единиц крови не является необходимым.

 

♦    Гиперкалиемия редко достигает клинически значимого уровня (за исключением случаев обменного переливания крови у новорожденных).

 

♦    Интоксикация цитратом и гипокальциемия.

Интоксикация цитратом встречается редко, за исключением случаев больших по объему трансфузий цельной крови с высоким темпом введения. Гипокальциемия, особенно в сочетании с гипотермией и ацидозом может привести к снижению сердечного выброса, возникновению брадикардии и прочих аритмий. В обычных условиях цитрат быстро метаболизируется с образованием бикарбоната, в связи с чем потребности в нейтрализации связанной с трансфузией кислотной нагрузки нет. В эритроцитарных концентратах и суспензиях количество цитрата весьма незначительно.

 

♦    Гипотермия может быть связана с быстрым введением больших объемов препаратов крови и инфузионных сред, взятых непосредственно из холодильника. При необходимости быстрой трансфузии следует использовать подогреватели.

 

♦    Истощение фибриногена и прочих факторов свертывания. Пор мере хранения при температуре, превышающей 25°С, в плазме происходит прогрессирующие процессы распада факторов свертывания (факторы V и VII). Эритроконцентраты и обедненные плазмой среды лишены факторов свертывания, источником которых является свежезамороженная плазма. При введении больших объемов трансфузионных и инфузионных сред происходит дилюция (разведение) коагуляционных факторов и тромбоцитов, в связи с чем массивная или высокообьемная трансфузия может привести к нарушениям свертывания. При удлинении протромбинового времени необходимо использовать совмещенную по ABO-системе свежезамороженную плазму (15 мл/кг). При сопутствующем увеличении АЧТВ рекомендуется в дополнение к свежезамороженной плазме (СЗП) использовать концентрат фактора VII/фибриногена.

 

♦    Тромбоцитопения развивается при хранении цельной крови; через 24 часа функционально активных тромбоцитов практически не удается обнаружить. Профилактическое использование тромбоцитарной массы не рекомендуется. Использовать тромбоконцентрат необходимо лишь при наличии клинических признаков кровоточивости из мелких сосудов на фоне снижения уровня тромбоцитов ниже 50.000/мкл. При отсутствии клинических признаков коагулопатии вопрос о необходимости заместительной терапии должен рассматриваться после снижения уровня тромбоцитов ниже 20.000/мкл, что сопровождается риском возникновения спонтанного внутреннего кровотечения.

 

♦    ДВС - синдром может быть следствием трансфузии, хотя чаще всего его причиной является не переливание компонентов крови, а исходная патология, например, гиповолемия, травма или акушерские осложнения.

 

◊    Терапия ДВС - синдрома

 

•    При подозрении на развитие ДВС не следует откладывать лечебные меры до получения результатов лабораторного исследования системы гемостаза. Необходимо проводить лечение причинного заболевания и компенсировать кровопотерю с помощью препаратов крови.

 

•    При удлинении ПТИ и АЧТВ на фоне продолжающегося кровотечения, необходимо замещать потерю эритроцитов цельной кровью минимальных сроков хранения, поскольку именно свежая цельная кровь содержит фибриноген и большинство прочих факторов свертывания. Для замещения лабильных факторов свертывания следует использовать свежезамороженную плазму (СЗП) (1 упаковка на 15 кг массы тела, т.е. из расчета на взрослого 4-5 упаковок). Повторные введения свежезамороженной плазмы (СЗП) проводятся при сохранении клинических признаков ДВС-синдрома. Дозирование основано на приготовлении дозы свежезамороженной плазмы (СЗП), криопреципитата и тромбоконцентрата из 450 мл донорской крови. В одной упаковке содержится СЗП только от одного донора, криопреципитат и тромбоконцентрат являются результатом обработки плазмы нескольких доноров.

 

•    При снижении уровня тромбоцитов ниже 50 x 109/л и выраженном кровотечении необходимо введение тромбоконцентрата (4-6 упаковок для взрослого больного).

 

•    При снижении уровня фибриногена или увеличении АЧТВ и ПТИ необходимо дополнительное назначение криопреципитата, что позволяет восстановить концентрацию фибриногена и фактора VIII (1 упаковка на 6 кг массы тела, т.е. из расчета на взрослого 810 упаковок).

 

•    При кровотечении на фоне ДВС-синдрома использование гепарина не рекомендуется.

 

 

Трансфузионные реакции

 

Большинство трансфузионных реакций протекают относительно легко и проявляются крапивницей и умеренным повышением температуры тела. Острые тяжелые реакции могут развиваться у 1-2% пациентов. Наиболее частая причина возникновения тяжелых реакций - введение несовместимой донорской крови. Неточности могут возникнуть в результате отправки в лабораторию неверного образца крови, ошибок банка крови, но наиболее часто связаны с ошибочным переливанием крови в отделении или операционной.

 

Единственными признаками переливания несовместимой крови во время анестезии или у пациента без сознания может быть возникновение гипотензии и неконтролируемое кровотечение. Прочие симптомы включают тахикардию и гемоглобинурию. Введение даже небольшого объема несовместимой трансфузионной (10-50 мл) среды может сопровождаться тяжелыми реакциями; увеличение объема повышает риск опасных для жизни осложнений. Острые трансфузионные реакции развиваются во время проведения или спустя некоторое время (в пределах 24 часов) после окончания трансфузии. Раннее выявление и терапия реакции может спасти жизнь пациента.

 

Лечение тяжелой трансфузионной реакции в условиях анестезии:

 

♦    Прекратите трансфузию. Дальнейшая тактика лечения соответствует лечебным мерам при анафилаксии.

 

♦    Замените контейнер с трансфузионной средой на изотонический раствор NaCl.

 

♦    Поддерживайте проходимость дыхательных путей/ИВЛ, обеспечьте высокую концентрацию кислорода в дыхательной смеси.

 

♦    При наличии тяжелой гипотензии или бронхоспазма необходимо введение адреналина внутривенное (раствор 1:10.000 в 0,5-1 мл воды для инъекций) или внутримышечное (1:1.000 из расчета 0,01 мл/кг массы тела). Рассмотрите необходимость использования кортикостероидов и бронходилататоров.

 

♦    Необходимо внутривенное введение фуросемида (1 мг/кг).

 

♦    Немедленно оповестите банк крови и отошлите в лабораторию контейнер с трансфузионной средой, свежий образец мочи, образцы забранной венозной крови (со сгустком и с добавлением антикоагулянта). Забор крови производится из вены со стороны, противоположной месту трансфузии.

 

♦    При наличии гипотензии проводите инфузионную терапию (изотонический NaCl 20-30 мл/кг в течение 5 минут) и инотропную поддержку (например, допамин).

 

♦    Контролируйте диурез. Снижение темпа мочевыделения, повышение концентрации калия, мочевины или креатинина крови являются признаками развития ОПН. Необходимо стабилизировать АД (может потребоваться измерение ЦВД) и рассмотреть необходимость постоянного введения фуросемида. Может возникнуть необходимость в гемодиализе.

 

♦    При подозрении на наличие бактериемии (озноб, лихорадка, коллапс на фоне отсутствия признаков гемолитической реакции) начините антибактериальную терапию (внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия).

 

 

Контрольный протокол трансфузии

 

Спросите себя перед тем, как назначить переливание крови:

 

♦    В чем я вижу возможные пути улучшения состояния пациента? Могу ли я минимизировать кровопотерю и снизить потребность в гемотрансфузии?

 

♦    Предпринял ли я дополнительные лечебные меры (например, инфузионная терапия, инсуфляция кислорода) перед тем как принять решение о необходимости гемотрансфузии?

 

♦    Какие специфические клинические и лабораторные показания к гемотрансфузии имеются у данного пациента?

 

♦    Насколько велик риск инфицирования ВИЧ, вирусами гепатита, возбудителями сифилиса и прочими инфекционными агентами при использовании препаратов крови, подготовленных для данного пациента?

 

♦    Перевешивает ли в данном случае возможная польза гемотрансфузии ее возможный риск?

 

♦    Какими альтернативными методами терапии я располагаю на тот случай, если в нужное время препараты крови не будут доступны?

 

♦    Каков уровень подготовки персонала, который будет отвечать за ведение больного в послеоперационном периоде? Сумеет ли наблюдающий за состоянием пациента медик немедленно выявить и сообщить о возникновении признаков нежелательных последствий трансфузии?

 

♦    Я записал свое решение о необходимости переливания крови и показания к нему в карту больного и требование на трансфузионные среды?

 

♦    И, наконец, самый важный вопрос, который вы должны себе задать перед тем, как принять окончательное решение провести гемотрансфузию: "Согласился бы я, находясь в подобном клиническом состоянии, на переливание крови или ее компонентов? Дал бы я свое согласие на трансфузию крови, если бы на месте больного был мой ребенок?"

 

 

Перед перелтванием крови необходимо проверить:

 

♦    Тот ли пациент? Сверьте соответствие данных пациента сведениям, записанным в протоколе переливания.

 

♦    Та ли это кровь? Сверьте данные на контейнере (флаконе) с кровью или ее компонентами с данными протокола переливания.

 

♦    Та ли кровь доставлена? Сверьте донорскую кровь со сведениями протокола переливания.

 

♦    Сроки хранения? Проверьте, не закончился ли срок хранения крови или ее компонентов.

 

 

Корректное использование препаратов крови

 

Будучи анестезиологами, мы можем оказывать влияние на клиническое использование крови, причем влияние это может выходить за рамки лечения только профильных пациентов. Несмотря на ограничения возможного вклада в эту проблему, врачи нашей специальности могут играть важную роль в создании условий, обеспечивающих корректное использование препаратов крови. Несмотря на то, что на начальном этапе прогресс взглядов может показаться медленным, регулярные и систематические обзоры, посвященные проблемам трансфузиологии, должны со временем показать эффективность происходящих изменений и направить исследования в данной области в плодотворное русло.

 

 

 

 

Медицинская литература для дальнейшего чтения:

 

1.    The Clinical Use of Blood in Medicine, Obstetrics, Paediatrics, Surgery and Anaesthesia, Trauma and Burns. World Health Organization Blood Transfusion Safety. Geneva. WHO/BTS/99.2 ISNB 92 154538 0

2.    Hebert PC, Wells G et al. A multicenter randomised controlled trial of transfusion requirements in critical care. New England Journal of Medicine 1999; 340: 409-417

3.    Murphy MF, Wallington TB et al. British committee for standards in haematology, blood transfusion taskforce. Guidelines for the clinical use of red cell transfusions. British Journal of Haematology 2001; 113: 24-31

4.    British Committee for Standards in Haematology, blood transfusion task force. Guidelines for autologous transfusion. Transfusion Medicine 1993; 3: 307316

5.    Napier JA, Bruce M, Chapman J et al. Guidelines for autologous transfusion II. Perioperative haemo-dilution and cell salvage. British Journal of Anaesthesia 1997; 78: 768-71


Автор(ы): Меена Н. Шериан, Жан С. Эммануэль (Отделение безопасности применения препаратов крови и технологий ВОЗ, Женева, Швейцария)




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Акушерство и гинекология / Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия / Травматология и Ортопедия / Трансфузиология / Хирургия»:

Использование крови при кровопотере

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Акушерство и гинекология / Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия / Травматология и Ортопедия / Трансфузиология / Хирургия

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *