Цветовая шкала гемоглобина ВОЗ - медицинская статья, новость, лекция

Эта статья основана на информации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) относительно применения цветовой шкалы для определения уровня гемоглобина крови (ЦШГ). Предложенная методика отличается простотой, доступностью и дешевизной. Она была разработана Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) с целью скринингового выявления анемии при отсутствии возможности определения уровня гемоглобина в лабораторных условиях.

Анемия является одним из наиболее серьезных осложнений дефицита железа и значимой причиной летальности. Она наблюдается более чем у половины беременных женщин развивающихся стран. Точное определение уровня гемоглобина является важным и в других областях медицины, включая травматологию, отбор доноров крови, эпидемиологические исследования и неотложную помощь.

Выявление и лечение анемии

Уровень гемоглобина уже в течение длительного времени входит в список фундаментальных медицинских показателей и применяется в диагностике и терапии различных заболеваний, а также определении глобальной распространенности анемии в рамках общественного здравоохранения.

Измерение уровня гемоглобина крови традиционно выполняется службами хорошо оснащенных клинических лабораторий. Конечно, существуют и простые методики, но даже они являются относительно дорогостоящими, требуют заводских реагентов, хорошо подготовленных лаборантов и не всегда доступны в периферийных клиниках и пунктах фельдшерско-акушерской помощи.

При отсутствии лабораторной диагностики анемия обычно выявляется на основании клинических признаков (бледность конъюнктивы, языка, ладоней и ногтевых лож). Тем не менее, точная интерпретация клинических признаков в огромной мере зависит от практического опыта и остается неточной. В сельских областях, где анемия является распространенной патологией, а положительный эффект ее точной диагностики и ранней терапии велик, сохраняется потребность в более простом и дешевом методе скрининга.

Возвращение к цветовым шкалам

Идея оценки уровня гемоглобина по цвету крови не является новой. Еще в 1900 году Tallqvist среди прочих исследователей предпринимал напрасные попытки обосновать теорию, что цвет капли крови может достоверно указывать на наличие анемии.
Цвет крови должен быть сопоставлен со шкалой оттенков красного цвета, что должно, по идее, позволить медицинскому работнику выявить анемию и степень ее тяжести у больного. Возможное в то время качество цветной печати и бумажных тест-полосок не позволяло получать приемлемые по точности результаты. Как результат этого, концепция была отложена в долгий ящик.

Современные технологии позволили совершенствовать абсорбирующий кровь материал и разработать компьютеризированный спектрометрический анализ идентификации цвета, дающий возможность точного сравнения образца с шаблонами различных оттенков (концентраций).

Спустя много лет после учреждения Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) была разработана и внедрена в клиническую практику цветовая шкала гемоглобина (ЦШГ), представляющая собой простой и точный диагностический инструмент.

Как этот метод работает?

Шкала (смотрите рисунок "Тест-карточка определения гемоглобина крови") представляет собой маленькую карточку с шестью оттенками красного цвета, каждый из которых соответствует определенному уровню гемоглобина: 40, 60, 80, 100, 120 и 140 г/л.

Метод очень прост в применении: 

♦    Поместите каплю крови на специальную тест-полоску

♦    Ожидайте в течение 30 секунд

♦    Немедленно сравните цвет пятна крови с цветовой шкалой шаблона и найдите наиболее близкое соответствие.

Таким образом, медицинский работник имеет возможность узнать, имеется ли у пациента анемия или нет, а также степень ее тяжести (см. диаграмму ниже). Метод не позволяет определить незначительные изменения уровня гемоглобина, происходящие в процессе лечения, но оказывает существенную помощь при ведении пациентов с анемией и, в частности, позволяет ответить на вопрос о необходимости гемотрансфузии и дальнейшего обследования.

Оценка в полевых условиях

Опубликование в 1995 году первой серии исследований Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и описания методики положило начало интенсивной клинической оценке точности шкалы, проводившейся, в том числе, и в полевых условиях. Международное оценочное исследование и недавно опубликованные работы подтверждают точность и приемлемость цветовой шкалы гемоглобина (ЦШГ) в условиях медицинских центров общего профиля, отделений женской консультации и центров переливания крови (см. список литературы).

Чувствительность и специфичность цветовой шкалы гемоглобина (ЦШГ) при скрининговом обследовании

В случае тяжелой анемии чувствительность цветовой шкалы гемоглобина (ЦШГ) составляет 95%, специфичность - 99,6%. При дифференцировании нормального уровня гемоглобина и анемии легкой степени - 98% и 86%, соответственно. Данные результаты на порядок выше диагностической значимости физикального обследования. При использовании как метода сравнения анализатора Hemocue среди 2800 потенциальных доноров цветовая шкала гемоглобина (ЦШГ) позволила корректно выявить анемию в 98% случаев.

Обучение

В проведенном исследовании отклонение большинства результатов не превышало 10-15 г/л. Дальнейший анализ показал, что некорректные результаты были в большой мере связаны с неточным соблюдением методики необученным персоналом. В частности, ошибки возникали при отсутствии периода ожидания (30 секунд), неправильном сравнении с шаблонным оттенком и использовании капли крови ненадлежащего размера.

Обучение требует 30-минутного инструктажа и позволяет работникам здравоохранения более быстро и эффективно по сравнению с традиционной лабораторной диагностикой оценивать уровень гемоглобина с точностью до 10 г/л.

Сколько это стоит?

Стартовый набор, содержащий стандартные тестовые полоски (на 1000 тестов), стоит около 20 долларов США. При пересчете стоимость одного анализа составляет менее 2 центов!

Стартовый набор Цветовой Шкалы Гемоглобина

Стартовый набор Цветовой Шкалы Гемоглобина содержит:

◊    Буклет-шаблон с 6 оттенками красного цвета

◊    Инструкция по использованию

◊    200 специальных абсорбирующих тест-полосок в упаковке

◊    В последствии могут заказываться только тест-полоски

N.B. Следует использовать только специальные тест-полоски от оригинального производителя. Наборы тест-полосок свободно доступны и имеют низкую стоимость.

Резюме

После многолетних клинических испытаний цветовая шкала гемоглобина (ЦШГ) перешла к стадии производства и распространения, первичной целью которых является оказание помощи развивающимся странам в диагностике и лечении анемии. В задачи методики не входит конкуренция с существующими лабораторными методиками гемоглобинометрии. Основная цель внедрения цветовой шкалы гемоглобина (ЦШГ) - повышение доступности медицинских технологий в периферийных районах мира с крайне ограниченными возможностями.

Клиническая точность шкалы была продемонстрирована в скрининговом исследовании доноров, ведении больных с малярией, антенатальных и педиатрических медицинских программах, в условиях контроля эффективности терапии препаратами железа, а также при гельминтозах. Методика оказалась весьма полезной при принятии решения о необходимости перевода пациентов с тяжелой анемией в центральные лечебные учреждения. Велика роль метода в скрининговом выявлении анемии у беременных женщин и детей групп риска.

Использование цветовой шкалы гемоглобина (ЦШГ) не требует электроснабжения, элементов питания и сервисного обслуживания. Набор портативен и позволяет немедленно получить результаты. Несмотря на минимальный объем, обучение использованию цветовой шкалы гемоглобина (ЦШГ) является крайне необходимым.

Цветовая шкала гемоглобина (ЦШГ) является практичным ответом на жизненно важную потребность здравоохранения. Удовлетворение этой потребности соответствует первой стратегической директиве всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): "снижение летальности и заболеваемости, особенно в бедных и изолированных областях мира".

Медицинская литература

1. Stott G, Lewis SM. A simple and reliable method for estimating haemoglobin. Bulletin of the World Health Organization 1995;73:369-373

2. Miinster M et al. Field evaluation of a novel haemoglobin-measuring device designed for use in rural setting. South African Medical Journal, 1997;87:1522-1526

3. Beales PE. Anaemia in malaria control: a practical approach. Annals of Tropical Medicine & Parasitology, 1997;91:713-718

4. Lewis SM, Stott GJ, Wynn KJ. An inexpensive and reliable new haemoglobin colour scale for assessing anaemia. Journal of Clinical Pathology 1998;51:21-24

5. Van den Broek NR et al. Diagnosing anaemia in pregnancy in rural clinics: assessing the potential of the Haemoglobin Colour Scale. Bulletin of the World Health Organization 1999;77:15-21

6. Montresor A et al. Field trial of a haemoglobin colour scale: an effective tool to detect anaemia in preschool children. Tropical Medicine and International Health, 2000;5:129-133

7. Gosling R et al. Training health workers to assess anaemia with the WHO haemoglobin colour scale. Tropical Medicine and International Health 2000;5:214-221