Современные методы лечения ожирения, Седлецкий Ю.И., 2007 г. - медицинская литература, книга по медицине, учебник

Книга «Современные методы лечения ожирения», изданная Седлецким Ю.И. в 2007 году, посвящена причинам, диагностике и лечению избыточной массы тела и метаболического синдрома.

Введение к книге «Современные методы лечения ожирения»

По прогнозам эпидемиологов предполагается, что к 2025 году ожирение будут иметь 40% мужчин и 50% женщин (Дедов И. И., Мельниченко Г. А., 2004). Не составляет исключение и Россия, где ожирением страдает 25-30% населения, а его тяжелыми формами - от 3% до 6% взрослого населения (в зависимости от региона). При этом, как показывают эпидемиологические исследования, число лиц с ожирением постоянно увеличивается. Таким образом, ожирение - это опасное заболевание.
По данным 3. А. Алмазова, метаболический синдром (за рубежом — синдром «X») плохо поддается консервативному лечению, а в тяжелой форме он практически не излечивается. Установлено, что если удалось бы решить проблему ожирения и сопутствующих метаболических нарушений, то средняя продолжительность жизни людей была бы больше.
Соблюдение низкокалорийной диеты и физические упражнения помогают больным, имеющим индекс массы тела (ИМТ) до 35 кг/м², более высокая степень ожирения требует комплексного лечения, включая лекарственные препараты. Если же ИМТ свыше 50 кг/м², консервативное лечение вряд ли поможет, эффективны только хирургические методы. Известный российский эндокринолог проф. А. С. Аметов (1999) на вопрос «Почему так трудно лечить ожирение в реальной практической жизни, хотя теоретически это кажется простой задачей?» сам же отвечает: «Ответа на этот вопрос нет! Болезнь до сих пор неизлечима!».
Ожирение — это социально значимая проблема. Больные испытывают значительный экономический ущерб, связанный с проблемами страхования, увеличения расходов на одежду и приспособления для быта, дискриминации при приеме на работу, а также увеличения затрат на продукты питания. Поэтому врачебной задачей является достижение физического, психологического, социального и духовного благополучия пациента, т. е. улучшения его качества жизни.
Автор монографии «Современные методы лечения ожирения» посвятил более четверти века проблеме липоидных нарушений, в частности — ожирению и ДОП, при атеросклерозе, более 10 лет занимается лечением метаболического синдрома, частота которого среди населения нашей страны доходит до 20-25%.
Для решения этой «проблемы века» было создано международное сообщество специалистов, работающих в области бариатрической хирургии.

Что касается метаболического синдрома, то в России его имеют более половины больных ожирением и их число растет. В европейских странах я США проблема ожирения и МС принимает угрожающий характер. Так, 26 сентября 2006 года на конференции в Бостоне, посвященной проблеме метаболического синдрома, вице-президент американской ассоциации эндокринологов Cynthia Arbeeny заявила, что метаболический синдром имеют 47 миллионов взрослого населения Америки, что составляет 20% всех жителей США.

Если по хирургическому лечению ожирения и гиперлипопротеидемии (ГЛП) имеется одна отечественная монография (1987), обобщившая наш 10-летний опыт, то в мировой литературе работ, посвященных оперативному лечению тяжелых форм метаболического синдрома, практически нет, не считая нескольких наших статей в «Вестнике хирургии». Наступило время восполнить имеющийся в отечественной литературе пробел.

В настоящее время, имея более чем 30-летний опыт в бариатрической хирургии (baros — тучный (греч.)) пользуемся возможностью изложить в этой монографии собственные и литературные данные последних лет по основным методам лечения ожирения и метаболического синдрома, показать их положительные и отрицательные стороны, побочные эффекты. При этом важно определить показания и противопоказания для консервативного или оперативного лечения, осветить вопросы предоперационной подготовки и обезболивания, ведение послеоперационного периода в зависимости от метода операции. Самый большой в СНГ и самый длительный в мире опыт по применению еюноилеошунтирования в оригинальной модификации со сравнительно неплохими результатами позволяет уделить ему больше внимания по сравнению с другими методиками бариатрических операций.

Прогнозирование отдаленного результата лечения ожирения — вещь неблагодарная, но все же автор попытался дать тесты для определения выбора метода лечения.

Так как для книги «Современные методы лечения ожирения» была использована многочисленная современная литература, освещающая различные аспекты нарушений липидного обмена и их лечения, то перечень литературных источников, завершающий монографию, является лишь подбором работ, которые, по нашему мнению, должны стать дополнительной медицинской литературой по эндокринологии.

Таким образом, данная монография преследует две цели:

• во-первых, обобщение современного опыта лечения больных с ожирением и метаболическим синдромом. При этом подразумеваются консервативные методы лечения легких форм ожирения и хирургические способы при тяжелых формах заболевания, не поддающихся консервативному лечению.
• во-вторых — это попытка проведения стандартизации и разработки дифференцированного подхода к выбору оперативного метода лечения, учитывающего большой набор хирургических методик, применяемых в настоящее время.

Неоценимую помощь в решении многих вопросов нарушений липидного обмена и их коррекции оказывал весь коллектив кафедры и клиники факультетской хирургии СПбГМУ им. акад. И. II. Павлова, сначала под руководством проф. Л. В. Лебедева и затем - проф. В. М. Седова, сотрудники ЦНИЛ СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, которым автор выражает свою признательность. Искренняя благодарность академику РАМН проф. А. Н. Климову и заместителю директора НИИ экспериментальной медицины РАМН академику РАМН проф. В. А. Нагорневу за многолетнюю постоянную помощь и поддержку в выполнении биохимического, морфологического и других разделов данной работы.

Автор надеется, что монография «Современные методы лечения ожирения» привлечет внимание специалистов и послужит стимулом для дальнейшего изучения затронутых в книге проблем и еще более широкого привлечения клиницистов к исследованию возможностей реальной помощи больным с ожирением и метаболическим синдромом. Она будет полезна практическим врачам своими методическими рекомендациями, слушателям курсов повышения квалификации, а также студентам медицинских вузов.

Содержание книги «Современные методы лечения ожирения»

Предисловие

Список принятых сокращений

Введение

ЧАСТЬ I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Глава 1. Краткий исторический очерк

Глава 2. Медико-социальные и экономические проблемы ожирения

Глава 3. Анатомо-физиологические особенности жировой ткани

Глава 4. Этиопатогенез ожирения

• Роль возраста и фактора роста в генезе ожирения
• Наследственность и ожирение
• Роль адипостата в этиопатогенезе ожирения
• Энергетический дисбаланс в патогенезе ожирения
• Роль нарушения баланса пищевых продуктов в патогенезе ожирения

Глава 5. Ожирение и метаболический синдром

• Этиопатогенез метаболического синдрома
• Клиническая диагностика и биохимические критерии метаболического синдрома
• Стадии развития метаболического синдрома

Глава 6. Классификация ожирения

• Классификация ожирения по выраженности избыточной массы тела
• Этиопатогенетическая классификация ожирения
• Классификация ожирения по анатомическому расположению жира
• Классификация ожирения по направленности процесса

Глава 7. Диагностика ожирения

• Анамнез, клиническая и лабораторная диагностика
• Дифференциальная диагностика ожирения

ЧАСТЬ II. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ

Глава 8. Критерии, методы и формы лечения

Глава 9. Принципы диетотерапии

• Критический анализ диетотерапии
• Голодание
• Контрастные диеты (разгрузочные дни)
• Способы повышения переносимости редукционных диет

Глава 10. Роль физнагрузок в лечении и профилактике ожирения

• Локальная коррекция ожирения

Глава 11. Медикаментозное лечение

• Лекарственные средства, снижающие аппетит
• Препараты, влияющие на процессы всасывания в желудочно-кишечном тракте
• Термогенные препараты

Глава 12. Консервативное лечение метаболического синдрома

• Снижение массы тела
• Лечение сахарного диабета 2 типа
• Коррекция дислипидемии
• Лечение артериальной гипертензии
• Лечение ишемической болезни сердца

ЧАСТЬ III. ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИМ ПУТЕМ

Глава 13. Исторические этапы хирургического лечения ожирения

• Операции на тонкой кишке (еюноколоно- и еюноилеошунтирование)
• Операции, ограничивающие объем желудка
• Разработка и применение лапароскопических технологий в бариатрической хирургии
• Особенности обезболивания в бариатрической эндовидеохирургии
• Эндовидеохирургические осложнения, их профилактика и лечение
• Билиопанкреатическое шунтирование
• Билиоинтестинальное шунтирование
• Дуоденоилеальный анастомоз
• Баллонирование желудка
• Электростимуляция желудка
• Зубное шинирование

Глава 14. Общие принципы бариатрической хирургии

• Дооперационное обследование больных морбидным ожирением
• Показания к бариатрическим вмешательствам
• Предоперационная подготовка больных морбидным ожирением
• Особенности обезболивания
• Ближайший послеоперационный период
• Питание в ближайшем послеоперационном периоде

Глава 15. Модификация операции еюноилеошунтирования и 30-летний опыт ее применения у больных морбидным ожирением

• Обоснование применения операции еюноилсошунтирования
• Модификация методики еюноилеошунтирования
• Основные изменения в организме больных послемодифицированного еюноилеошунтирования
• Послеоперационная динамика массы тела
• Кишечно-печеночная циркуляция желчных кислот и изменение липидного спектра плазмы крови
• До- и послеоперационное изменение центральной гемодинамики
• Динамика функции внешнего дыхания
• Желудочно-кишечный тракт
• Функционально-морфологическое состояние печени
• Мочевыделительная система
• Психика и нервная система
• Функциональные расстройства и осложнения после операции еюноилеошунтирования, их профилактика и лечение
• Ранний послеоперационный период
• Поздний послеоперационный период
• Повторные операции после еюноилеошунтирования
• Отдаленные результаты еюноилеошунтирования и их прогнозирование

Глава 16. Пластические операции и липосакция

• Пластические операции
• Дермолипэктомия

Глава 17. Основные критерии и выбор метода лечения морбидного ожирения

Глава 18. Хирургическое лечение тяжелых форм метаболического синдрома