0
Трудности в достижении долговременного снижения массы тела путем модификации образа жизни обусловили рост интереса к фармакологической терапии ожирения. И хотя этот метод борьбы с лишними килограммами помогает определенным группам пациентов, обязательно следует учитывать 7 положений по использованию фармакологических препаратов.
Базовые положения применения фармакологических препаратов при ожирении
Рецидивы ожирения
Самой большой проблемой в лечении ожирения является высокий уровень рецидивов, поэтому важнейшая задача фармакотерапии - это поддержание долговременного уменьшения массы тела. Считается, что нецелесообразно использовать фармакотерапию для достижения быстрого снижения массы тела, так как пациенты, у которых есть положительный эффект лечения, обычно быстро набирают ее после прекращения приема препаратов. Большинство исследователей считают, что эффективная фармакотерапия ожирения требует длительного, если не пожизненного принятия лекарств.
Анализ рисков
Длительный прием фармакологических препаратов для освобождения от ожирения требует внимательного анализа соотношения долгосрочных рисков наличия ожирения для здоровья, благоприятных воздействий фармакотерапии на уменьшение массы тела и от заболеваний, связанных с ожирением, а также побочных эффектов и стоимости лечения. Такой анализ часто трудно провести, поскольку не было ни одного проспективного рандомизированного исследования эффективности использования современных препаратов для лечения ожирения в течение более 2 лет.
Рефрактерность фармакологической терапии при ожирении
Некоторые пациенты являются рефрактерными к фармакологической терапии. Если ответ на лечение в первые 4 недели отсутствует, достижение благоприятного долговременного результата маловероятно, поэтому необходимо решать вопрос о целесообразности прекращения приема фармпрепаратов.
Ограниченность фармакологической терапии ожирения
Фармакотерапия не вызывает неограниченное снижение массы тела, потеря ее обычно достигает стадии плато в 6-месячный срок. Использование фармакотерапии задерживает по сравнению с плацебо начало возникновения этого плато. В большинстве случаев масса тела начинает увеличиваться примерно после одного года лечения, несмотря на продолжение приема препаратов, но это увеличение меньше по сравнению с приемом плацебо. Таким образом, общее уменьшение массы тела у пациентов, принимавших фармакотерапию, является более значимым, чем у тех, кто получал плацебо в течение 2 лет. Приведенные данные показывают, что фармакотерапия сама по себе не может обеспечить достижение долговременного результата, а это наводит на мысль, что ее эффективность с течением времени уменьшается, а ожирение является постоянно прогрессирующей болезнью.
Фармакотерапия - не панацея!
Фармакотерапия не является панацеей от ожирения. Современные препараты имеют клинически достоверное, но умеренное влияние на массу тела и заболевания, связанные с ожирением. К концу первого года лечения лучшие из доступных медицинских препаратов увеличивают потерю массы тела в среднем на несколько процентов и могут удвоить число пациентов, достигших клинически значимого результата.
Вопрос об высокоэффективности препаратов от ожирения
Трудно судить об эффективности препаратов, которые были приняты для лечения ожирения. Критерии для принятия препаратов в прошлом были менее жесткими, чем за последние 5 лет, кроме того, тогда исследования включали значительно меньшее число человек и были значительно короче, чем сейчас.
Малоэффективность изолированной фармакологической терапии ожирения
Фармакотерапия сама по себе является менее эффективной, чем в сочетании с всесторонней программой уменьшения (или поддержание) массы тела.
Кроме того, установлено, что у пациентов, которым было предложено использование фармакотерапии без других современных подходов к поддержанию (или снижению) массы тела, таких как модификация образа жизни, учебные программы по диетам и физическим упражнениям, наблюдалось повышение риска возникновения побочных эффектов от приема медицинских препаратов без достижения возможного уровня благоприятных воздействий.
Критерии успешной фармакотерапии ожирения
Для того чтобы оценить эффективность фармакотерапии ожирения, необходимо установить критерии успешного лечения, индивидуальные для каждого пациента:
♦ степень потери массы тела;
♦ предупреждение и замедление повторного набора массы тела;
♦ улучшение течения осложнений, связанных с ожирением;
♦ улучшение качества жизни.
Обоснованным и клинически значимым результатом для большинства пациентов считается потеря 10% массы тела в первые 6 месяцев лечения.
Автор(ы): Lothr