Лечение хронического гломерулонефрита кортикостероидами - медицинская статья, новость, лекция

Лечение хронического гломерулонефрита кортикостероидами является эффективным, но далеко не безопасным способом избавления от патологии.

Показания к назначению кортикостероидов

• Выраженная активность процесса
• Наличие нефротического синдрома без выраженной гипертензии и гематурии, длительностью до 2 лет
• Впервые развившийся нефротический синдром

Морфологические критерии назначения кортикостероидов при лечении хронического гломерулонефрита

• Болезнь минимальных изменений
• Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит. При первой атаке нефротического синдрома - глюкокортикостероиды, при повторной - цитостатики или 4-х компонентная схема.
• Мембранозный гломерулонефрит и мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит

Схемы применения кортикостероидов

Оптимальная схема лечения кортикостероидами

Оптимальной схемой лечения является назначение преднизолона в дозе 0.8-1 мг/кг (1-1,5 мг/кг) массы тела в течение 8 недель, с последующим постепенным снижением дозы еще в течение 8 недель и назначение поддерживающей дозы 5-10 мг/сут. на длительный срок.

Альтернирующая схема лечения кортикостероидами

Альтернирующая схема через день с однократным приемом двойной дозы. 300-500 мг/сут. 3-5 дней в/в с последующим переходом на пероральные дозы (60-80 мг/сут) - 1 мес., 40-50 мг 6 месяцев, при полной ремиссии дозу снижают медленно в течение года, 20-30 мг, если ремиссия сохраняется, то 20 мг через день в течение всего второго года, после чего решается вопрос о снижении дозы до полной отмены.

Пульс-терапия лечения кортикостероидами

1000 мг преднизолона в 150-200 мл изотонического раствора в/в, капельно в течение 30 мин.; в течение 3-х последовательных дней. Последующий пероральный прием 30-40 мг/сут. - 8 недель, до 10 мг/сут. - 6 месяцев.

Первые клинические признаки улучшения проявляются через 3-4 недели (снижение протеинурии, уменьшение отеков). Поэтому через 1-2 месяца становится ясной целесообразность проведения дальнейшего лечения:

• "Стероидозависимость" - хороший ответ на кортикостероиды, однако при снижении дозы - рецидив.
• "Стероидорезистентность" - отсутствие эффекта через 3-4 недели лечения.