Лечение хронического гломерулонефрита цитостатиками - медицинская статья, новость, лекция

Лечение хронического гломерулонефрита цитостатиками

Алкилирующие агенты: циклофосфамид 2 мг/кг/с 10-12 недель + 20-30 мг преднизолона, хлорбутин 0,15-0,2 мг/кг 8-10 недель.

Показания к лечению хронического гломерулонефрита цитостатиками

♦    высокая клиническая активность нефрита;

♦    нефротический синдром в сочетании с гипертонией;

♦    стероидорезистентный нефротический синдром;

♦    стероидочувствительный нефротический синдром с развитием осложнений кортикостероидной терапии.

Морфологические критерии назначения цитостатиков при лечении хронического гломерулонефрита

♦    мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит;

♦    мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит;

♦    мембранозный гломерулонефрит (при неэффективности кортикостероидов).

Схемы лечения хронического гломерулонефрита цитостатиками

♦    200 мг в/в ежедневно 3-5 дней с последующим переходом на пероральный прием в той же дозировке - 1 месяц (циклофосфамид).

Положительный эффект - доза уменьшается в 2 раза (100 мг/сут.) 1-2 месяца, затем уменьшается до 20-25 мг/сут. - 1 год. При сохранении положительного эффекта - 1 год. При развитии полной ремиссии доза через день.

Весь курс лечения - 2 года.

♦    Пульс-терапия - 10-20 мг/кг в/в каждые 3-4 недели, затем 1 раз в 3 месяца в течение 2-х лет.

В сочетании с преднизолоном перорально 40-50 мг/сут.

Комбинированные схемы лечения хронического гломерулонефрита цитостатиками

♦    3- компонентная: цитостатик + антикоагулянт + антиагрегант;

♦    4- компонентная: цитостатик-кортикостероид + антикоагулянт + антиагрегант;

♦    циклофосфан 200 мг/сут; преднизолон 60 мг/сут; курантил 400 мг/сут; гепарин - в течение 8-10 недель; затем 1 год имуран по 2 мг/кг/сут; курантил 10 мг/кг/сут;

♦    3 сеанса пульс-терапии по 1000 мг с последующим переходом на пероральный прием 0,5 мг/кг/сут. 27 дней (30-35 мг); 2-ой месяц - хлорбутин 0,2 мг/кг/сут. (около 14 мг/сут.). Затем чередуется по месяцу метил преднизолон и хлорбутин - 6 месяцев.

Показания к назначению комбинированной схемы лечения цитостатиками

♦    рецидивирующий нефротический синдром;

♦    нефротический синдром с гематурией и повышенным артериальным давлением (АД);

♦    острый нефритический синдром (персистирующий более 1 месяца);

♦    выраженное обострение (повышение протеинурии в сочетании с отеками, гематурией, и/или артериальной гипертензией (АГ));

♦    Морфология: фибропластический;