Мембранозный гломерулонефрит - медицинская статья, новость, лекция

Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная диффузная гломерулопатия)

Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная диффузная гломерулопатия) - гломерулонефрит с диффузным утолщением базальных мембран клубочковых капилляров (отчасти вследствие отложения Jg), т.е. в базальной мембране клубочков обнаруживаются субэпителиальные отложения иммунных комплексов без сопутствующего роста мезангия или увеличения количества матрикса.

Пик распространенности приходится на пятое десятилетие.

Клинически характеризуется длительно сохраняющейся протеинурией или нефротическим синдромом, с постепенным началом, чаще развивается у мужчин, гематурия и гипертония наблюдается у 15-30% больных, иногда заболевание начинается с асимптоматической протеинурии. Начало болезни стертое и, как правило, не связано с предшествующей или сопутствующей инфекцией. Течение благоприятное, особенно у женщин, возможны ремиссии, хроническая почечная недостаточность (ХПН) лишь у ¹/₂ больных, терминальная стадия почечной недостаточности возникает у 10-30% пациентов в течение 10-20 лет. Иногда мембранозный гломерулонефрит (мембранозная гломерулопатия) осложняется тромбозом почечных вен, что может привести к периферическим тромбоэмболическим осложнениям.

Именно при этом типе нефрита достаточно часто (30-35% больных) удается установить связь с известными антигенами (аГ) (вирусный гепатит С и В, сифилис, проказа), опухоли (карцинома легкого, кишечника, желудка, молочных желез и почки, неходжкинская лимфома, лейкозы), сифилис, малярия; лекарственные средства (препараты ртути, золота, D-пеницилламин, каптоприл); СКВ, РА, болезнь "трансплантат против хозяина".

Лечение мембранозного гломерулонефрита

Глюкокортикоиды, интермиттирующее применение кортикостероидов и цитостатиков (хлорамбуцил, циклофосфамид), пульс-терапия, при неэффективности - циклоспорин 3-5 мг/кг/сут, лечение нефротического синдрома.

Эти лечебные схемы, возможно, эффективны, однако масштабных, рандомизированных и контролируемых исследований по их оценке не проводилось. Согласно данным большинства специалистов, мембранозная гломерулопатия протекает безболезненно, поэтому риск проводимой терапии может перевесить ее лечебный эффект.

Рекомендуется профилактическая антикоагуляционная терапия варфарином, аспирином или дипиридамолом, симптоматическая терапия диуретиками. Для уменьшения протеинурии используют ингибиторы АПФ.