Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Лечение нефротического синдрома - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Лечение нефротического синдрома» размещена 4-05-2012, 15:24, посмотрело: 2 124

0

Лечение нефротического синдрома

 

 

Все больные с нефротическим синдромом нуждаются в госпитализации.

 

 

Принципы лечения нефротического синдрома

 

♦    Воздействие на активность основного заболевания (или вторичной причины).

 

♦    Патогенетическая терапия.

 

♦    Лечение осложнений (например, отеков, гиперлипидемии), неспецифическое лечение протеинурии.

 

 

Лечение нефротического синдрома

 

В связи с иммуновоспалительным генезом нефротического синдрома для подавления активности используется иммуносупрессивная терапия: глюкокортикоиды, цитостатики, циклоспорин А.

 

 

Глюкокортикоиды

 

Глюкокортикоиды, обладающие иммуновоспалительным и противовоспалительным действием чаще применяются внутрь - преднизолон в высоких (1-2 мг/кг в день) или умеренно высоких (0,6-0,8 мг/кг в день) дозах, ежедневно в 2-3 приема или однократно утром, длительно (1-4 мес.), с последующим медленным снижением. Возможен и альтернирующий режим, когда больной принимает через день однократно утром двойную дозу.

 

При высокой активности почечного воспаления для быстрого достижения очень высоких концентраций глюкокортикоидов в плазме крови показана "пульс-терапия" - внутривенное введение сверхвысоких доз (0,8-1,2 г) метилпреднизолона.

 

 

Цитостатики

 

Цитостатики при лечении нефротического синдрома используются несколько реже глюкокортикоидов из-за большей тяжести побочных эффектов. Как правило, используют алкилирующие соединения - циклофосфамид (в дозе 1,5-2 мг/кг в день) и хлорбутин (в дозе 0,1-0,2 мг/кг в день; антиметаболит азатиоприн менее эффективен, хотя и менее токсичен). Снижение числа лейкоцитов происходит в течение нескольких дней или недель. В этот период важно проверять число лейкоцитов в периферической крови каждые 2-3 дня с тем, чтобы при их снижении до нижнего допустимого уровня, доза препарата могла быть снижена или отменена.

 

Самыми серьезными побочными эффектами алкилирующих цитостатиков является супрессия костного мозга, развитие инфекций и недостаточность гонад. Другие осложнения: гепатит, алопеция, геморрагический цистит, желудочно-кишечные расстройства и повышенный риск развития опухолей.

 

 

Циклоспорин А

 

Селективный иммунодепрессант - циклоспорин А (ЦсА) показан в первую очередь больным при частом рецидивировании нефротического синдрома или стероидорезистентном нефротическом синдроме, при развитии осложнений стероидной и цитостатической терапии. Наиболее серьезными осложнениями лечения циклоспорином А (ЦсА) являются артериальная гипертензия и нефротоксичность.

 

 

Стабилизировать течение нефротического синдрома, затормозить его прогрессирование может так называемая неиммунная нефропротективная терапия, возможности которой расширились за последнее десятилетие. Это антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого действия (фенилин, пелентан, омефин), антиагреганты (курантил, дипиридамол, персантин), гиполипидемические препараты, в первую очередь статины.

 

К лечебным мерам, направленным на снижение протеинурии, относятся: назначение ингибиторов АПФ или антагонистов рецептора ангиотензина II, осторожное применение НПВС, ограничение поступления белка с пищей. Следует помнить, что эффект низкобелковой диеты может оказаться парадоксальным (подобная диета может усиливать процессы катаболизма белка).

 

Для поддержания адекватного диуреза у пациентов с тяжелой гипоальбуминемией введение петлевых диуретиков (фуросемида, торимида, буметанида) сочетают с инфузиями альбумина.

 

При тяжелом течении нефротического синдрома, отсутствии эффекта от комплексной патогенетической терапии и особенно в случае развития нефротического криза используется плазмаферез, гемосорбция, пульс-терапия глюкокортикоидами и цитостатиками. Кроме того, при нефротическом кризе в целях восполнения объема циркулирующей крови и для борьбы с гиповолемией в/в вводят реополиглюкин, декстраны, гемодез, белковые растворы (до 800-1000 мл/сут), назначают антикининовые препараты (пармидин 2 г/сут в четыре приема, антигистаминные средства, антибиотики, мочегонные).

 

Следует подчеркнуть важность тщательного амбулаторного наблюдения за больными, диетических рекомендаций, своевременного выявления обострений. Существенное место в комплексной терапии больных с сердечной недостаточностью занимает санаторно-курортное лечение на климатических курортах (Байрам-Али, Южный берег Крыма).


Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. "Учебно-методическое пособие по внутренним болезням"




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Терапия и Пропедевтика / Урология и Нефрология / Фармакология»:

Лечение нефротического синдрома

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Терапия и Пропедевтика / Урология и Нефрология / Фармакология

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *