Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит - медицинская статья, новость, лекция

Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит

Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит (пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит) отличается диффузным увеличением клеточности капиллярного русла клубочков, характеризуется пролиферацией мезангиальных клеток, расширением мезангия, отложением иммунных комплексов (содержит Ig A, Jg M и Ig J), компонентов комплемента С₃, С₄ в мезангии и под эндотелием.

Это самый частый морфологический тип гломерулонефрита, отвечающий всем критериям гломерулонефрита как иммунновоспалительного заболевания.

Клинически мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит (пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит) характеризуется протеинурией, гематурией, в части случаев проявляется артериальной гипертензией (АГ), нефротическим синдромом.

Течение благоприятное.

Как отдельный вариант выделяют мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит с отложением в клубочках Ig А и С₃ (Ig А - нефропатия, болезнь Берже). Ведущий клинический симптом - гематурия. Заболевание развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин. У 50% больных наблюдается рецидивирующая макрогематурия, возникающая при лихорадочных респираторных заболеваниях или желудочно-кишечных инфекциях, в первые дни или даже часы болезни.

Нередко макрогематурия сопровождается неинтенсивными тупыми болями в пояснице, транзиторной гипертонией. У других больных Ig A-нефрит протекает латентно, с микрогематурией, часто с небольшой протеинурией. У 10-20% больных (чаще более старшего возраста) на поздних стадиях может присоединиться нефротический синдром, у 30-35% больных артериальная гипертензия (АГ), в сыворотке крови - увеличение Ig А.

Течение относительно благоприятное.

Почечная недостаточность развивается медленно.

Лечение мезангиально-пролиферативного гломерулонефрита

♦    Кортикостероиды, при рецидивах - цитостатики.

♦    Монотерапия циклофосфаном.

♦    Пульс-терапия ежемесячно в течение года, в последующие 2 года - каждые 3 мес., затем 2 года - каждые 6 мес.

♦    Классическая 4- компонентная схема.

♦    Антигипертензивные средства

Препараты выбора - ингибиторы АПФ, они уменьшают процессы гиперфильтрации в интактных клубочках, предотвращая их поражение; и блокаторы кальциевых каналов).

Лечение болезни Берже

Не получено данных о благоприятном эффекте какой-либо специфической терапии. Некоторым больным могут помочь антибиотикотерапия или изменение диеты. При быстром прогрессировании рекомендуют плазмаферез. Хорошие результаты получены после трансплантации почки, однако возможен рецидив заболевания.

Уменьшение экскреции белка с мочой можно добиться с помощью стероидов и цитостатиков, но пока неясен долговременный прогноз в отношении сохранения функции почек на фоне лечения этими препаратами. Предпринимаются попытки использовать иммуноглобулины, антитромбоцитарные препараты, урокиназу, плазмозамещающую терапию.