0
Эмаль представляет собой высокоспециализированную ткань; она стала особенно ценной в клиническом отношении в 1955 г., когда Buonocore доказал возможность ее использования в качестве основного субстрата адгезии. На сегодняшний день средне- и долгосрочный прогноз адгезии керамических виниров и, в частности люминиров на зубы, к эмали подтверждается результатами клинических исследований.
Эмаль является хрупким материалом, и ее целостность зависит от способности толстых продольных волокон коллагена дентино-эмалевого соединения остановить трещинообразование. Поэтому в ходе препарирования зуба следует очень бережно относиться к эмали и дентино-эмалевому соединению, а также к пародонту.
Очень важно определить степень износа вестибулярной эмали восстанавливаемых зубов (смотрите иллюстрации). В том случае, если остаточная эмаль истончена, что обычно бывает у пожилых людей или у пациентов с повышенной стираемостью зубов, абсолютно противопоказаны методы препарирования существующей поверхности зуба, подразумевающие сокращение объема эмали. Также противопоказано «упрощенное препарирование под винир», при котором используются режущие инструменты, позволяющие избежать так называемого ручного препарирования. В ходе этой процедуры выполняется равномерное сокращение объема тканей зуба по крайней мере на 0,5 мм, при этом используются алмазные боры с калиброванными кольцами. Другим классическим методом препарирования существующей поверхности зуба в качестве опоры винира является изготовление силиконовых шаблонов вестибулярной поверхности непрепарированного зуба. Стоматологи продемонстрировали, что такая процедура, применяющаяся на интактных центральных резцах, может значительно оголить дентин. Ситуация носит критический характер при работе с зубами пожилых людей с тонкой остаточной эмалью.
Примеры зубов с различной степенью износа
Небольшой вестибулярный износ с текстурированной поверхностью или сильный вестибулярный износ с гладкой глянцевой поверхностью. Тонкая эмаль требует специальных методов препарирования с использованием аддитивной восковой модели.
В том случае, если из-за истертости или эрозии толщина эмали значительно снижена, будущая реставрация виниром должна восстановить первоначальный объем зуба, который был со временем утрачен. Это, в свою очередь, приведет к восстановлению выступающего положения зубов и биомиметической структуры коронки; прежде всего это позволит в значительной степени сохранить остаток эмали и дентино-эмалевого соединения в ходе препарирования зуба. Поэтому при сокращении объема зуба в качестве эталона используется силиконовый шаблон, полученный с аддитивной восковой модели.
Автор(ы): Магне П.