0
Книга «Регионарное обезболивание» (Акунц К.Б., издание 2003 года) посвящена нейроаксиальным блокадам и проводниковой анестезии, преимущественно используемым в акушерстве, в частности при обезболивании родов.
Предисловие Акунца К.Б. к книге «Регионарное обезболивание»
Для благоприятного исхода оперативного лечения, наряду с другими факторами важное значение имеет характер физиологических процессов в организме до обезболивающего пособия, во время его, во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде. Между тем, во время наркоза и оперативного вмешательства создаются условия способствующие нарушению жизненно важных функций организма. Предупреждением этих нарушений и достижением такого течения жизненных процессов больного, которые являются наиболее целесообразными, обеспечивают гладкое течение наркоза, операции и послеоперационного периода.
В настоящее время получено множество синтетических миорелаксантов, не влияющих на центральную нервную систему, которые в комбинации с нужными анестетиками (в минимальных дозах) позволяют получить поверхностный сон вместо прежде глубокого. Многочисленными исследованиями установлено, что поверхностный наркоз обеспечивает достаточную защиту важнейших органов и систем пациента от операционной травмы.
Современное многокомпонентное поверхностное анестезиологическое пособие позволяет относительно легко справиться с возможными осложнениями, так как в этом случае центральная нервная система и сердечно-сосудистая системы пациента не угнетены.
Крайне желательно, чтобы до оперативного вмешательства, анестезиолог совместно с хирургом подготовили бы пациента к операции, предусмотрев объем операции, возможные осложнения и пути их устранения.
Для благоприятного течения обезболивания, операции и послеоперационного периода необходим наиболее благоприятный ход физиологических процессов перед началом операции.
Оптимальный ход физиологических процессов в организме достигается в основном двумя путями: воздействием лечебных мероприятий на нервно-соматический статус для возможного устранения патологических явлений, вызванных основным (сопутствующим) заболеваниями; психопрофилактической и медикаментозной подготовкой больных, столь важной для устранения отрицательных эмоций и благоприятного течения жизненных процессов организма больного, помогающих противостоять внешним воздействиям.
С этой точки зрения для оценки эмоционального состояния больного и влияния на это состояние премедикации, большое значение имеют исследования гемодинамики и кислотно-щелочного равновесия пациента до и после премедикации. С этой целью нами исследовались: частота пульса, максимальное и минимальное артериальное давление, а также показатели кислотно-щелочного баланса больных в условиях относительного покоя (за 3-4 дня до операционного вмешательства), в день операции до и после преднаркозной медикаментозной подготовки.
Нашими исследованиями установлено, что у больных в возрасте до 50 лет до и после премедикации показатели кислотно-щелочного состояния и гемодинамики не подвергаются нормализации. У этих больных премедикация, видимо, не имела должного седативного действия и не предупреждала повышение артериального давления и учащения пульса, вызванных психическим напряжением.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что у больных в возрасте старше 50 лет преднаркозная медикаментозная подготовка способствует нормализации кислотно-щелочного состояния. Однако эта подготовка не имеет седативного эффекта и не предупреждает прессорную реакцию сердечно-сосудистой системы, вызванную страхом в связи с предстоящей операцией.
Обезболивание при родах пожалуй наиболее ответственное среди всех категорий пациентов, поскольку помимо всего прочего есть уверенность, что боль при родах играет важную биологическую роль, и неправильное проведение анестезии и анальгезии может привести к осложнениям, порою фатальным.
Между тем, пока идут споры об обезболивании родов, во всем мире сложилась специальность анестезиологов в области акушерства, поскольку правильное проведение обезболивания значительно уменьшает перинатальную смертность матери и плода.
Вот почему важно, чтобы обезболивание родов проводилось высококвалифицированными специалистами, обеспеченными необходимым оборудованием и соответствующими фармакологическими средствами, умеющими из множества методов и средств анальгезии и анестезии выбрать и адаптировать для каждого конкретного случая то, что принесет при минимальном риске максимальную пользу для матери и плода.
Акунц К.Б.
Размер: 2.5 mb
