0
Основной силой при растяжении связок голеностопного сустава обычно является инверсионная нагрузка, встречающиеся в 85% случаев всех травматических повреждений голеностопного сустава. Степень тяжести повреждения определяется в зависимости от направления и амплитуды прилагаемой силы. Повреждения могут варьировать в диапазоне от минимального чрезмерного растяжения связок с небольшим функциональным нарушением до разрыва или отрыва, приводящих к нестабильности сустава и значительному нарушению функции. Наиболее тяжелые повреждения включают разрыв связок с сопутствующим переломом или переломо-вывихом.
Виды растяжений связок голеностопного сустава
Инверсионные растяжения связок голеностопного сустава
Спектр повреждений голеностопного сустава, возникающих при инверсионной нагрузке
(А) растяжение латеральной коллатеральной связки; (Б) разрыв или отрыв латеральной коллатеральной связки; (В) поперечный перелом наружной лодыжки; (Г) перелом внутренней лодыжки с разрывом или отрывом латеральной коллатеральной связки.
Вызываемые инверсионной нагрузкой растяжения повреждают латеральные коллатеральные связки. Передняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки — наиболее часто повреждаемые компоненты системы латеральных коллатеральных связок. Инверсионные растяжения наиболее типичны, возникающее повреждения обычно относится к связочному аппарату без вовлечения кости.
Эверсионные растяжения связок голеностопного сустава
Спектр повреждений голеностопного сустава в результате эверсионной нагрузки
(А) растяжение внутренней боковой связки; (Б) отрыв или разрыв внутренней боковой связки; (В) перелом внутренней лодыжки; (Г) перелом наружной лодыжки с разрывом или отрывом внутренней боковой связки.
Вызываемые эверсионной нагрузкой растяжения повреждают медиальные коллатеральные связки (рис. 14-45). Мощные эверсионные нагрузки обычно связаны с повреждением кости, потому что медиальная коллатеральная связка обладает таким запасом прочности на растяжение, что прежде чем нарушится ее структура, может произойти отрывной или иной перелом.
Сопутствующие повреждения
При тяжелых растяжениях разрываются другие структуры:
- Отрывные переломы вызываются растягивающим усилием связок у дистальных и проксимальных мест прикрепления.
- Разрыв дистального межберцового синдесмоза связан с инверсионной или эверсионной нагрузкой.
- Нестабильность при растяжении вызывается разрывом одной или более из трех основных стабилизирующих связок, вследствие чего возникает расширение выемки голеностопного сустава. В отсутствие целостности этой анатомической структуры таранная кость может свободно «опрокидываться» в выемку при движении ступни. Хроническая нестабильность обычно приводит к дальнейшим травмам и дегенеративным изменениям сустава.
Лечение
Лечение для восстановления стабильности в выемке голеностопного сустава может быть консервативным (иммобилизация в гипсовой повязке) или хирургическим (фиксация винтами) с иммобилизацией на несколько недель. Реабилитация после иммобилизации носит экстенсивный характер и направлена на восстановление артрокинематики сустава, остеокинематики и силы, при наличии показаний добавляется функциональная ходьба и атлетические упражнения для голеностопного сустава и стопы. Применение медикаментозных средств показано по-синдромно, например:
- при болевом синдроме можно применять ненаркотические анальгетики либо натуральные средства, в частности бишофит (можно узнать подробности на https://fitfarmix.com.ua/купить/бишофит-полтавский/от-боли-в-суставах/бишофит-применение/);
- при воспаление - НПВС;
- при отечном синдроме - мочегонные.
Автор(ы): Линн Маккиннис