Лечение кровотечения из нижних отделов ЖКТ - медицинская статья, новость, лекция

Лечение кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Ниже мы рассмотрим методы, которые используются для лечения кровотечения (ЖКК) из нижних отделов ЖКТ.

Лечение ЖКК из нижних отделов ЖКТ

Колоноскопия может во многих случаях остановить кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Эмболизация - это другой эффективный способ остановки кровотечения. Выполнение эмболизации возможно у 80 % пациентов с продолжающимся кровотечением, идентифицированным с помощью ангиографии. При эмболизации кровотечение успешно останавливается в 97% случаев. Однако осложнения эмболизации могут быть весьма серьезными. Существует 20% вероятности риск инфаркта кишки, а также риск других осложнений, таких как формирование артериальных тромбов и почечная недостаточность, связанная с использованием внутривенного контраста.

У нестабильного пациента с кровотечением из нижнего отдела ЖКТ и неустановленным источником может потребоваться субтотальная колэктомия. Это вмешательство сопровождается значительной летальностью и высоким риском осложнений. Также существует возможность скрытого повреждения в тонкой кишке, которое является источником кровотечения.

Дивертикулез является распространенной проблемой, которая отмечается более чем у 65% людей старше 80 лет. Дивертикулы в основном локализуются в нисходящем участке кишки, однако кровотечение более часто отмечается из дивертикулов в восходящем участке. Дивертикулярное кровотечение останавливается спонтанно в 75% случаен и у 99% пациентов переливается <4 доз эритроцитарной массы, хотя риск повторного кровотечения составляет 38%. Кровотечение из дивертикула может быть остановлено во время колоноскопии с помощью эндоскопического инструмента, которым проводят термокоагуляцию, инъекции адреналина и клипирование.

Ректальное кровотечение отмечается приблизительно в 2% кровотечений из нижних отделов ЖКТ. Оно может быть значительным у пациентов с портальной гипертензией и кровоточащими геморроидальными узлами. Кровотечение может быть остановлено с помощью лигирования узлов с последующим лечением геморроя. Фармакологическая терапия с целью снижения портального венозного давления является важным фактором долговременного контроля у этих пациентов.

Постполипэктомическое кровотечение следует предположить у пациентов со значимым ЖКК после полипэктомии. Данное кровотечение обычно имеет артериальный источник. Лечение может быть выполнено с помощью повторной колоноскопии, термокоагуляции, инъекции адреналина или клипирования.

Воспалительные заболевания кишечника являются причиной ЖКК из нижнего отдела в 1-5% всех случаев. Тяжелое кровотечение является причиной 10% колэктомий, выполненных по поводу язвенного колита.