Нутритивная поддержка после пересадки печени - медицинская статья, новость, лекция

Нутритивная поддержка после пересадки печени

Основной обмен в покое у пациентов заболеваниями печени в терминальной стадии обычно намного выше ожидаемого. Они находятся в крайне катаболическом состоянии, требуя в среднем 30 ккал/кг/день. Большинство пациентов до операции питаются недостаточно и не получают в полном объеме такие полезные для организма нутриенты, как ненасыщенные жирные кислоты, в частности омега-3 (читайте о пользе подробнее здесь). Нутритивный статус пациентов определяется клинически и с помощью лабораторной диагностики, но у пациентов с заболеваниями печени в терминальной стадии его оценка может быть проблематичной. Оценка общей мышечной массы, включая контурирование тенора и упругость височной мышцы, может дать грубую оценку дооперационного состояния питания пациента. Более сложные и точные методы определения метаболического статуса пациента с ортотопической трансплантацией печени включают измерение метаболического индекса.

Лучший предиктор послеоперационной нутритивной недостаточности - причина и степень выраженности заболевания печени в терминальной стадии; чем дольше заболевание, тем выраженнее истощение пациентов. Пациенты с хронической печеночной недостаточностью, вероятно, будут в более нестабильном алиментарном статусе, в отличие от пациентов с острой печеночной недостаточностью, развившейся, к примеру, от передозировки наркотиков. Абсолютно ясно, что средний пациент с пересадкой печени, вероятно, будет подвержен риску истощения и контроль питания необходим для успешного восстановления трансплантата и пациента после пересадки.

Лучшим показателем при определении метаболического стресса и энергетических потребностей после трансплантации является функция трансплантата. Для пациентов с ранним отличным восстановлением функции аллографта для достижения нутритивных целей приемлемы энтеральные диеты, являющиеся предпочтительным методом кормления пациентов в критическом состоянии. Данный тип питания имеет много преимуществ у пациентов после пересадки печени, включая постоянное поддержание массы энтероцитов и высокие показатели висцерального синтеза белка. Другим преимуществом энтерального питания является избегание развития тотального парентерально-индуцированного холестаза, что, в свою очередь, может не только препятствовать полному восстановлению трансплантата, но и приводить к ошибкам в интерпретации анализов функции печени. Пациенты, плохо переносящие энтеральные диеты, часто те, у кого имеется отсроченная функции трансплантата, получили большие объемы кристаллоидов и/или препаратов крови и перегрузку объемом с параллельным отеком кишки и парезом кишечника. Питание для этих пациентов должно быть парентеральным.