0
Травма печени - это угрожающее для жизни человека патология, которая требует быстрой диагностики и последующего лечения. КТ печени при травме в последние годы все больше пользуется популярностью среди практикующих врачей, что легко объяснить высокой информативностью компьютерной томографии.
Компьютерная томография печени при травме
Тяжелая травма печени. Больной, 48 лет, после ДТП.
а - гиперэхогенное повреждение в центральной зоне печени по данным УЗИ при поступлении (звездочка), небольшое количество свободной интраперитонеальной жидкости (не показано);
б - на аксиальных снимках компьютерной томографии на уровне печени имеется участок пониженной плотности с распространением на печеночные вены и нижнюю полую вену, соответствующий локализации основной травмы, с высоким риском кровотечения;
в - построение фронтальных MPR-реконструкций дает важную информацию для оценки объема поражения и его отношения к магистральным венам печени.
К наиболее частым непосредственным признакам при проведении компьютерной томографии (КТ) печени (с контрастированием и без) при ее закрытой травме относятся разрыв капсулы, паренхиматозные разрывы и надрывы, субкапсулярные и паренхиматозные гематомы, а к признакам сосудистого повреждения - активная экстравазация контрастного вещества, перипортальный ток крови, частичная деваскуляризация органа вследствие сосудистого поражения. Предпринималось несколько попыток создания градации повреждений печени по КТ-признакам с целью систематизации тактики клинического ведения. Эти классификации оказались полезными для клинических исследований, но непригодными для выбора тактики ведения больных, поскольку даже тяжелые повреждения печени с вовлечением 3 и более сегментов часто поддаются консервативной терапии.
Внутрипеченочные сосудистые поражения чаще сопровождают тяжелые повреждения печени по градации КТ-шкал, чем состояния с невыраженной КТ-картиной. Сосудистые поражения анализировались в контексте закрытой травмы печени. Распространение повреждения на главный желчный проток, на одну или более печеночных вен наблюдалось у 91% пациентов, у которых проведение неоперативной терапии было неэффективным, и лишь у 41% больных, у которых оно было успешным (смотрите УЗИ и томограммы выше).
У всех пациентов с ложноотрицательными результатами компьютерной томографии при наличии активного артериального кровотечения определялось распространенное повреждение, вовлекающее 2 сегмента и более и хотя бы одну печеночную вену. И наоборот, по данным КТ-ангиографии или хирургического вмешательства одновременное отсутствие накопления контрастного препарата и признаков вовлечения печеночных вен является при проведении компьютерной томографии надежным признаком отсутствия активного печеночного кровотечения с чувствительностью до 100% (25 из 25). Для создания прогностической классификации травм печени, основанной на компьютерной томографии, необходимы дальнейшие исследования, которые бы учитывали как наличие сосудистых повреждений, так и их локализацию.
Автор(ы): Борют Маринчек, Роберт Ф. Донделинджер