Методики компьютерной томографии (КТ) печени - медицинская статья, новость, лекция

Методики компьютерной томографии (КТ) печени

При компьютерной томографии (КТ) печени с шаговым режимом временной интервал между двумя циклами сканирования обычно составляет 20-30 сек. В этих условиях для исследования всей печени требуется достаточно длительный временной промежуток - иногда до 5 минут. Длительное время сканирования вызывает два отрицательных момента.

• Во-первых, каждый скан выполняется в течение одной задержки дыхания, и для избежания пропусков и повторов изображений больной должен дышать с одинаковой амплитудой, что не всегда удается.
• Во-вторых, и это самое важное, длительное время исследования не позволяет проводить внутривенное контрастное усиление с изучением всего объема печени в артериальную и венозную фазы. А при продолжительности сканирования более 3 минут, исследование части печени совпадет с фазой равновесия, в которой очаговые образования нивелируются. Все это приводит к ложным результатам. Поэтому на томографе с шаговым режимом сканирования протокол исследования необходимо составлять таким образом, чтобы все исследование провести в течение поздней артериальной и венозной фаз, то есть в течение 3 минут. Для этого необходимо сократить промежутки между циклами сканирования до максимально возможного и увеличить толщину томографического среза до 8-10 мм.

Динамическое сканирование при проведении КТ печени с контрастированием

Изучение артериальной и венозной фаз при шаговом режиме сканирования можно осуществить только на ограниченном участке печени, используя методику динамического сканирования при проведении КТ печени с контрастированием. Исследование ограниченного участка печени (зоны интереса) имеет важное значение для дифференциальной диагностики образований печени. Динамическое КТ сканирование, заключается в проведении серии быстрых повторных сканов на выбранном уровне, без изменения позиции стола, вслед за быстрой инъекцией 100-150 мл контрастного вещества, то есть по сути данная методика является компьютерной томографией печени с контрастом. Скорость введения не должна быть меньше 2 мл/сек. Эта методика дает возможность получить на одном уровне 1-2 среза в каждую фазу прохождения контрастного препарата, что позволяет делать вывод о состоянии артериального и портального кровообращения в изучаемой области печени.

Компьютерные томографы со спиральным режимом сканирования выполняют КТ печени с контрастированием за 20-30 секунд, в течение одной задержки дыхания. Исследование обычно проводится при следующих параметрах:

Для лучшего использования эффекта усиления необходимо стремиться проводить КТ печени с контрастированием на пике накопления контрастного препарата, что можно достичь, применяя методику болюсного контрастирования. Эта методика подразумевает использование специальной математической программы, которая по денситометрическому показателю отслеживает появление заданной концентрации контрастного препарата в аорте и при наступлении таковой обеспечивает автоматическое включение режима спирального сканирования. Таким образом, сканирование при компьютерной томографии печени с контрастом происходит в артериальнодоминантной фазе накопления контрастного препарата. Начало сканирования в портальной фазе выставляется оператором с учетом задержки на 40-50 сек от окончания артериальной фазы. При болюсном контрастировании введение препарата лучше проводить при скорости 3 мл/сек, а объем вводимого препарата должен составлять не менее 100 мл.

КТ ангиография печени

С наибольшей точностью очаговые образования в печени выявляются с помощью методики КТ ангиографии. Эта методика относится к инвазивным методам исследования, поэтому ее применяют при планировании хирургического лечения первичных или вторичных опухолей печени. Контрастное вещество вводится селективно в печеночную артерию или чревный ствол. Скорость введения должна составлять 1-3 мл/сек. Сканирование начинают через 5-15 сек от начала инъекции контрастного препарата и проводят в артериальную и венозную фазы.

КТ портография печени

Для повышения специфичности КТ в выявлении образований печени используется методика КТ портографии. В этом случае контрастное вещество в том же количестве и объеме вводится в селезеночную или в верхнюю брыжеечную артерию. Сканирование начинают с задержкой в 35-40 сек от начала инъекции. Образования, которые получают кровь из печеночной артерии, останутся гиподенсивными на фоне значительно окрашенной паренхимы печени. И, наоборот, при проведении КТ ангиографии эти образования окажутся интенсивно окрашенными.

Отсроченное КТ усиление при проведении компьютерной томографии печени

Кроме перечисленного выше динамического сканирования при проведении КТ печени с контрастированием, существует методика отсроченного КТ усиления. Она основана на том, что 1%-2% йода, вводимого с контрастным препаратом, выводится печеночными клетками. По этой причине на сканах, выполненных через 4-6 часов после массивного введении контрастного препарата, неизмененная паренхима печени окрашивается, а структуры, лишенные гепатоцитов, остаются неизменными. Безусловно, эта методика не имеет самостоятельного значения, но она может применяться как дополнение к представленным выше методикам.