0
Ниже описан процесс диагностике гематом и ДАП посредством компьютерной томографии головного мозга.
Гематома
a - эпидуральная гематома. Больной, 55 лет, доставлен в клинику после падения в результате потери сознания. На КТ-грамме имеется двояковыпуклая париетальная гематома высокой плотности (свернувшаяся кровь) с участками сниженной плотности (свежая кровь), которая соответствует зонам недавнего кровотечения (звездочка). В костном «окне» в данной области виден перелом черепа (на томограммах не показан). Указанные признаки характерны для эпидуральной гематомы;
б - для исключения разрыва аневризмы (подозреваемой согласно клинической картине) были получены серии КТ-ангиограммы с контрастированием. В зоне эпидуральной гематомы виден участок высокой плотности (накопление контрастного препарата), соответствующий активному кровотечению (стрелка). Пациенту проведена немедленная краниотомия.
При проведении компьютерной томографии (КТ) головного мозга при травмах необходим тщательный поиск признаков наличия интра- и экстрацеребральной крови. Обычно она выглядит как зона повышенной плотности, хотя острейшее продолженное или подострое кровотечение может быть изоденсным по отношению к прилежащей паренхиме. Необходимо использовать разные настройки центра и уровня «окна», тщательно искать непрямые признаки (масс-эффект), чтобы не пропустить выпуклую тонкую гематому. Если при субарахноидальном кровоизлиянии подозревается разрыв аневризмы, то обследование должна завершать КТ-ангиография (смотрите томограммы ниже).
Диффузное аксональное повреждение (ДАП)
Ранняя диагностика диффузных аксональных повреждений (ДАП) при тяжелой политравме играет первостепенную роль в оценке долговременного неврологического прогноза. ДАП возникают в результате инерционного повреждения нейронов после резкого ускорения или замедления движения паренхимы мозга, особенно на границе серого и белого вещества. Тяжелые повреждения «сдвига» характеризуются типичным вовлечением срединных структур (парасагиттальное белое вещество, мозолистое тело, дорсолатеральная часть ствола мозга) и худшим прогнозом по сравнению с изолированным поражением белого вещества больших полушарий (смотрите томограмму ниже).
К сожалению, возможности КТ в выявлении малых фокусов низкой плотности на границе серого и белого вещества, позволяющих заподозрить ДАП, ограничены. Кроме того, острые геморрагические ДАП также сложны в диагностике из-за артефактов на томограммах на уровне ствола мозга и задней черепной ямки, а также из-за быстрого исчезновения таких повреждений.
Автор(ы): Борют Маринчек, Роберт Ф. Донделинджер