0
Книга «Сердечные гликозиды» (Вотчал Б.Е., издание 1973 года) со всех сторон расстраивает эту группу лекарственных средств.
Предисловие к книге «Сердечные гликозиды»
В книге приводятся результаты современных биохимических и электрофизиологических исследований дигиталисного действия на миокард, в том числе на «клеточном уровне», обсуждаются возможные интимные механизмы положительного инотропного эффекта сердечных гликозидов. На основании литературных данных и результатов собственных исследований нами выдвигается и обосновывается новое положение об отсутствии принципиального различия в инотропном эффекте гликозидов на здоровую и больную сердечную мышцу, что практически важно в решении вопроса о целесообразности профилактической дигитализации. Не менее важным в практическом отношении является обсуждаемый в книге вопрос относительно допустимости применения препаратов наперстянки для лечения сердечной недостаточности у больных с ишемической болезнью сердца. Вопреки прежним представлениям, на основании клинических наблюдений и электрокардиографических исследований мы считаем, что ни стенокардия, ни инфаркт миокарда не являются противопоказанием для дигиталисной терапии.
Много места уделяется вопросам современной тактики дозирования кардиоактивных гликозидов. Новые количественные понятия (полная доза действия, коэффициент суточной элиминации и др.) помогают более рационально провести лечение как в период начальной дигитализации, так и при поддерживающей терапии. Знание основных количественных параметров кардиоактивных гликозидов позволяет избежать принципиальных ошибок и при замене одного препарата другим. Одновременно мы подчеркиваем исключительно важную роль индивидуального дозирования и детально обсуждаем тесно связанный с ним вопрос о критериях достигнутого уровня дигитализации (клинических и инструментальных). Особое практическое значение приобретают обсуждаемые методы определения уровня дигитализации в неотложных случаях сердечной недостаточности при подозрении на интоксикацию сердечными гликозидами. В подобных ситуациях большую практическую ценность, по нашему мнению, имеет предлагаемая нами проба с лимоннокислым натрием. Одна из глав книги посвящена очень важному для практического врача вопросу — клинике, диагностике и лечению дигиталисной интоксикации. По нашему опыту, совпадающему с современными литературными данными, истинное превышение дозы кардиоактивного препарата очень редко бывает причиной дигиталисной интоксикации. В подавляющем большинстве случаев ее возникновение связано либо с характером повреждения сердечной мышцы, либо с применением ряда других медикаментов, в первую очередь мочегонных средств. В связи с этим большой раздел этой главы посвящен выяснению факторов, способствующих развитию дигиталисной интоксикации, а также мерам, направленным к их устранению.
В книге мы не приводим все известные гликозиды (их более 350!) не только по техническим, но и по принципиальным соображениям. По нашему глубокому убеждению, неудовлетворительные результаты лечения сердечной недостаточности связаны не столько с недостаточной эффективностью отдельного препарата, сколько с недостаточным использованием его эффективности. Для проведения энергичного лечения с применением достаточно смелой и нешаблонной тактики достаточно иметь в терапевтическом арсенале небольшое количество гликозидов (по 1-2 из каждой группы), свойства которых, однако, хорошо известны врачу.
Результаты фармакологического эксперимента (биологическая титрация, валоризация) дают лишь ориентировочные сведения о возможной эффективности нового сердечного гликозида. В конечном счете его терапевтическая ценность определяется лишь после тщательной клинической апробации препарата. Принципам и методам сравнительной оценки новых сердечных гликозидов в клинических условиях (клинической стандартизации) посвящена VI глава книги. Предлагается метод клинической стандартизации, позволяющий получить информацию об основных количественных параметрах нового сердечного гликозида на небольшом контингенте больных.
Книга «Сердечные гликозиды» рассчитана на широкий круг практических врачей: терапевтов, педиатров, инфекционистов и хирургов. Мы надеемся, что наши данные по клинической фармакологии сердечных гликозидов смогут заинтересовать специалистов по экспериментальной фармакологии.
Размер: 9 mb
