0
Речь пойдет на сквозь о лимфатических опухолях. Непоставленный диагноз в общесоматической патологии, если бы я начал об этом рассказывать, было бы до утра и далее, без пересадки.
Но откуда появляются непоставленные диагнозы? Они имеют очень простую основу. Вот я вам буду показывать - вот берет один патоморфолог и говорит: э, тут все ясно – это лимфогранулематоз. Берет другой патоморфолог и говорит: я не понимаю.
Моё знакомство с Франком началось именно с этого понятия:
- Андрей, я не понимаю что тут.
Мы с ним ставили волчанку, это я запомнил на всю жизнь, так это и есть – полтора года. Полтора года! При том, что я вообще не не знал что у больной. Я пришел к больной с выраженной лимфаденопатией, с биоптированным узлом и сказал:
- Ты понимаешь тут вот пахнет волчанкой.
Значит окончательный диагноз после этой фразы прозвучал через полтора года, когда у больной высыпала бабочка и вообще всё остальное.
Я вам хочу сказать, что речь идет о заболеваниях объективно трудных. К ним нужно подходить с очень-очень холодной головой.
Вот я буду сейчас показывать лимфогранулематоз, но это просто некое введение. Если опухолевая клетка может индуцировать рост здоровых клеток, то это опухолевая клетка лимфогранулематоза индуцирует рост других, здоровых, клеток в объеме в тысячи раз превосходящих объем самой опухоли.
Ну, вот, попробуйте в этом разбираться. Значит нужно очень спокойно подходить к патологии и понимать, что она тебе уготовила капканы, и капканы эти понятны: огромное соединительнотканное окружение единичных опухолевых клеток.
Ну, вот, я буду это показывать и лейтмотив один: то, что рекомендуется ВОЗ, то, что лимфогранулематозом является то, что утверждено двумя-тремя независимыми патоморфологами – НЕВЕРНО!
НЕВЕРНО! Верно то, что лимфогранулематозом является то, что поставлено, пусть одним патоморфологом, но серьезным, специальным, знающим и занимающимся этим делом. И не одним, а гистологом, клиницистом, цитологом, иммунохимиком и специалистом по хромосомному анализу.
Это не для всех случаев, но это каждый день. Каждый день!
Я ничего не могу предложить другого. Вот это традиционное утверждение – ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ! – оно в 90 % случаев справедливо, но это минимум в 10 - ошибка.
В 10 % минимум! Боюсь, что гораздо больше.
Ну, вот, давайте я буду рассказывать то, что знаю……
Размер: 425 mb