Нарушение проводимости сердца - медицинская статья, новость, лекция

Практически все антиаритмические средства (АС) официально противопоказаны при АВ-блокаде (атриовентрикулярной блокаде) II и III степени, а большинство и при СА-блокаде.

АВ-блокада (атриовентрикулярная блокада) I степени

При АВ-блокаде (атриовентрикулярной блокаде) I степени (замедление АВ-проводимости) необходима предельная осмотрительность и регулярный ЭКГ-контроль. Здесь уместно одно уточнение. Обычно под замедлением АВ-проводимости подразумевают увеличение интервала P-Q (R) - расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q, а при его отсутствии - R более 0,2 с. Но интервал P-Q (R) складывается из двух фрагментов: продолжительности Р и сегмента P-Q (R) - временного промежутка от окончания зубца Р до начала Q или R. Таким образом, увеличение интервала P-Q (R) может быть обусловлено: уширением Р, то есть замедлением внутрипредсердной проводимости и удлинением сегмента P-Q, то есть замедлением АВ-проводимости. Следовательно, при увеличении интервала P-Q более 0,2 с следует правильно интерпретировать его причину: на АВ-блокаду I степени указывает только удлинение сегмента P-Q (R). Именно это состояние и требует бдительности при использовании антиаритмических средств (АС). В норме сегмент P-Q не превышает 0,1 с.

АВ-блокада (атриовентрикулярная блокада) II степени

Мобитц I (первый тип) АВ-блокады (атриовентрикулярной блокады) II степени

Первый тип, или Мобитц I, АВ-блокады (атриовентрикулярной блокады) II степени характеризуется постепенным удлинением интервала P-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса. Это явление называется периодами Самойлова - Венкебаха. Комплексы QRS, как правило, имеют нормальную ширину.

Мобитц II (второй тип) АВ-блокады (атриовентрикулярной блокады) II степени

Второй тип называют АВ-блокаду (атриовентрикулярную блокаду) II степени типа Мобитц II. Она характеризуется выпадениями желудочковых комплексов на электрокардиограмме (ЭКГ) без предшествующего постепенного удлинения интервала P-Q, который остается постоянным. Комплексы QRS, как правило (но не всегда), расширены и деформированы.

АВ-блокада (атриовентрикулярная блокада) III степени

АВ-блокада (атриовентрикулярная блокада) III степени (полная) - импульсы из предсердий совсем не проводятся к желудочкам, в связи с чем предсердия и желудочки функционируют независимо друг от друга. На электрокардиограмме (ЭКГ) при этом выявляются зубцы Р, не связанные с желудочковыми комплексами.