ЭКГ признаки экстрасистолии - медицинская статья, новость, лекция

Общим признаком любой экстрасистолии является досрочное возбуждение сердца - укорочение R-R на электрокардиограмме (ЭКГ). Промежуток между синусовым и внеочередным комплексами называют предэкстрасистолическим интервалом или интервалом сцепления. После экстракомплекса следует компенсаторная пауза - удлинение R-R. Исключение составляют вставочные или интерполированные экстрасистолы, примерно равноудаленные от смежных синусовых активации.

При предсердных экстрасистолах комплексу QRS предшествует измененный зубец Р. Степень его деформации зависит от удаленного эктопического очага от СА-узла. При нижнепредсердных экстрасистолах, когда предсердия возбуждаются ретроградно, зубец Р становится отрицательным в отведениях II, III, aVF. Комплекс QRST за редким исключением не отличается от синусового, так как деполяризация желудочков осуществляется обычным путем.

При экстрасистолах из АВ-соединения зубец Р либо сливается с QRS и потому не виден, либо записывается в виде отрицательной волны на сегменте RS-Т Отличить предсердные экстрасистолы от атриовентрикулярных не всегда возможно. В спорных случаях допустимо ограничиться указанием на наджелудочковый характер экстрасистол.

Желудочковые экстрасистолы распознаются на основании отсутствия зубца Р, резкого уширения и деформации комплекса QRS-T с дискордантностью (разнонаправленностью) максимального зубца триады QRS и его конечной части - сегмента RS-T и зубца Т.

В зависимости от количества функционирующих эктопических центров различают монотонные (монофокусные, моноформные) и политопные (полифокусные, полиформные) экстрасистолы.

Политопная наджелудочковая экстрасистолия характеризуется следующими чертами: зубцы Р в пределах одного отведения разнятся по форме и полярности; интервалы P-Q экстракомплексов имеют разную продолжительность, предэкстрасистолические интервалы неодинаковы.

Политопная желудочковая экстрасистолия опознается по следующим признакам: различная форма комплексов QRS-T внеочередных активации в пределах одного отведения, меняющаяся длительность интервалов сцепления даже при внешней схожести экстрасистол.

Наконец, экстрасистолы могут быть одиночными, парными (две подряд) и групповыми (три-четыре подряд).

Более серьезные опасения вызывают желудочковые экстрасистолы. Если частые, особенно политопные, предсердные экстрасистолы могут предвещать мерцательную аритмию, то желудочковые сопряжены с опасностью фатальной фибрилляции желудочков, правда, не всегда и не у всех.

По B. Lown (1977), градация желудочковых экстрасистол сообразно с увеличением несомого риска внезапной смерти выглядит следующим образом:

♦    редкие монотонные экстрасистолы (менее 30 за час);

♦    частые монотонные экстрасистолы (более 30 за час);

♦    политопные экстрасистолы;

♦    "повторные" формы экстрасистолии - парные, групповые, включая короткие эпизоды тахикардии;

♦    ранние экстрасистолы типа "R на Т".

По убеждению авторов классификации, наибольшую опасность заключают три последние группы, получившие название "экстрасистол высоких градаций".

Прогностическая классификация экстрасистол, предложенная J. Bigger (1987):

◊    любые экстрасистолы и эпизоды желудочковой тахикардии, не вызывающие расстройства гемодинамики, у лиц без признаков органическою поражения миокарда, относятся к категории безопасных или "невинных". Прогноз в таких случаях благоприятный, абсолютных показаний к проведению антиаритмической терапии нет;

◊    те же экстрасистолы и "пробежки" тахикардии, но на фоне органического поражения миокарда, квалифицируются как потенциально опасные, увеличивающие риск внезапной смерти.

Читайте далее: Диагноз и дифференциальный диагноз экстрасистолии