Пароксизмальная тахикардия - медицинская статья, новость, лекция

Пароксизмальной тахикардией

Пароксизмальной тахикардией (ПТ) называют приступы сверхчастых биений сердца (от 150-160 до 200-220 уд/мин и более) с внезапным началом и окончанием при сохранении в большинстве случаев правильного ритма. Приступ может длиться от нескольких секунд или минут до нескольких часов или дней.

В электрофизиологическом понимании пароксизмальная тахикардия (ПТ) представляет собой серию следующих друг за другом с большой частотой экстрасистол. Отсюда ее второе название - экстрасистолическая тахикардия.

Скоротечным эпизодом тахикардии принято считать "залп" минимум из пяти экстрасистол. При приступах продолжительностью не менее 30-60 с пароксизмальную тахикардию (ПТ) называют устойчивой (Lown В., 1987; Wellens S. е.а., 1990).

Чаще всего пароксизм запускает экстрасистола. Она ощущается как внезапный толчок или удар в грудь, после чего возникает сильное сердцебиение ("скачка сердца"). Особенно драматично, с ярким эмоциональным аккомпанементом переживают приступ больные неврозом. Аускультация подтверждает учащение сердечной деятельности. Ввиду резкого укорочения диастолы ритм сердца напоминает тиканье часов - "маятникообразный ритм".

В соответствии с локализацией эктопического очага, перехватывающего у СА-узла инициативу ведения ритма, существует 3 формы пароксизмальной тахикардии (ПТ):

♦    предсердная пароксизмальная тахикардия;

♦    атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия, подразделяющаяся на:

◊    реципрокная (обусловленную повторным входом возбуждения) АВ - пароксизмальная тахикардия;

◊  реципрокная АВ - пароксизмальная тахикардия с наличием дополнительных путей проведения импульса от предсердий к желудочкам (скрытый синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта);

♦    желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Предсердная пароксизмальная тахикардия и атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия

Предсердную пароксизмальную тахикардию и атриовентрикулярную пароксизмальную тахикардию не всегда просто и возможно, отличить на ЭКГ. Учитывая это, Комитет экспертов ВОЗ (1978) счел допустимым обозначать их единым термином - "наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия". На ее долю приходится около 90% всех случаев пароксизмальных тахикардий (ПТ). В свою очередь, 90% наджелудочковых пароксизмальных тахикардий составляет атриовентрикулярная форма, которая легче поддается купированию, в том числе путем рефлекторной стимуляции вагуса.

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) возникает под влиянием многих как экстракардиальных, так и интракардиальных факторов: при неврозе с вегетативной дистонией, висцерокардиальных рефлексах, аналогичных тем, которые провоцируют нейрорефлекторную экстрасистолию, пролапсе митрального клапана, наличии аномальных (шунтирующих) путей проведения импульса в обход СА-узла (явный синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта), поражении клапанного аппарата и мышцы сердца (ишемическая болезнь сердца (ИБС), миокардиты, кардиосклероз, тиреотоксикоз) и др.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ПТ), как правило, свидетельствует о тяжелой патологии миокарда. Лишь у 5% больных она незначительна или как исключение, но всегда сомнительное, отсутствует вообще.

В целом, клинико-прогностический аспект желудочковой пароксизмальная тахикардия (ПТ) намного серьезней. Скоротечные приступы мало сказываются на самочувствии больных и нередко сопровождаются, так сказать, "уклончивой" симптоматикой, причинная расшифровка которой трудна: острые эпизоды головокружения с потемнением в глазах, внезапное и непродолжительное ощущение пустоты в груди, полуобморочные состояния, неожиданные падения без потери сознания.

Затяжной пароксизм может привести к тяжелому и быстрому расстройству общей или регионарной гемодинамики. Особую тревогу вызывают случаи с очень частой активацией желудочков - до 180-200 уд/мин.

Из-за резкого падения систолического выброса при желудочковой пароксизмальной тахикардии (ПТ) могут развиться два в равной степени опасных синдрома:

♦  церебральный - обмороки, вплоть до типичных приступов Морганьи - Эдемса - Стокса (потеря сознания с эпилептиформными судорогами), очаговая неврологическая симптоматика;

♦    кардиальный - отек легких, острая коронарная недостаточность, аритмический шок (коллапс), развитие фибрилляции желудочков.

Читайте далее: Диагноз и дифференциальный диагноз пароксизмальной тахикардии