» » » Лечение пароксизмальной тахикардии

Медицинская библиотека
Медицинские статьи
Медицинская литература и книги
 
 
 

Лечение пароксизмальной тахикардии - медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Лечение пароксизмальной тахикардии» размещена 27-01-2012, 02:57, посмотрело: 1 771

0

Лечение пароксизмальной тахикардии

 

 

Лечение пароксизмальной тахикардии

 

В зависимости от частоты, субъективной переносимости и объективной опасности подходы к лечению пароксизмальной тахикардии (ПТ) различны.

 

При редких (1-2 раза в месяц, несколько раз в год) и легкопротекающих приступах допустимо удовлетвориться их купированием, и только.

 

При частых (более 2 раз в месяц) показано превентивное применение антиаритмических средств (АС).

 

В первую очередь больной, уже имеющий за плечами определенный "опыт болезни", должен быть обучен способам самостоятельного устранения приступов либо с помощью рефлекторной стимуляции вагуса, либо однократного приема того или иного антиаритмического средства (АС) в ударной дозе.

 

Из методов рефлекторного возбуждения блуждающего нерва ("вагусных проб") лучше других себя зарекомендовали следующие:

♦    прием Чермака-Геринга - поочередный (!) массаж каротидных синусов;

♦    прием Вальсальвы - имитация выдоха с замкнутой голосовой щелью (натуживание);

♦    прием Мюллера - имитация вдоха с замкнутой голосовой целью;

♦    механическое раздражение глотки - провокация рвотного рефлекса.

 

Прием Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки) ввиду методических разночтений (степень надавливания? продолжительность надавливания?) и опасности отслоения сетчатки использовать не рекомендуется.

Результативность вагусных проб особенно высока при атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии (ПТ) - 65-80%.

Медикаментозное устранение приступа самим больным достаточно эффективно и безопасно (Сметнев А.С. и соавт., 1990).

 

При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (ПТ) показана такая очередность подбора индивидуально эффективного антиаритмического средства (АС) или их комбинаций:

♦    анаприлин или аналоги - 80-120 мг сразу;

♦    верапамил или аналоги - 120-160 мг внутрь или 80-120 мг сублингвально; анаприлин - 80 мг или вискен - 15 мг + верапамил - 80-120 мг или кардил и аналоги - 120 мг внутрь.

 

При желудочковой пароксизмальной тахикардии (ПТ) последовательность подбора антиаритмического средства (АС) иная:

♦    новокаинамид - 1-1,5 г сразу;

♦    анаприлин или аналоги - 80-120 мг;

♦    этацизин - 100 мг или этмозин - 400-600 мг или ритмилен и аналоги - 300-400 мг;

♦    хинидин - 0,6-0,8 г;

♦    хинидин - 0,6 г + анаприлин или аналоги - 60-80 мг.

 

Прием любого антиаритмического средства (АС) полезно дополнить 1-2 таблетками анксиолитика (транквилизатора) средней силы: элениума, тазепама (нозепама), реланиума (седуксена), а при их непереносимости принять 60-80 капель корвалола, милокардина, валокордина или валиодикрамена.

 

Если через 20-40 минут синусовый ритм не восстановился, больной должен обратиться за врачебной помощью. В условиях стационара она оказывается тут же.

 

 

Купирование пароксизма наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (ПТ)

 

Среди препаратов, предназначенных для этой цели, вне конкуренции находятся два: изоптин (верапамил) и аденозинтрифосфат (АТФ, фосфобион), с которых и начинают воплощение I ступени лечения. На сегодня они имеют репутацию самых результативных (90-95%) и безопасных средств купирования пароксизмов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (ПТ).

 

Изоптин переносится лучше; после введения АТФ примерно у половины больных наблюдаются побочные явления: головная боль, покраснение лица, затруднение дыхания. Однако они абсолютно не опасны, проходят через 20-30 с и ни в коей мере не ограничивают применение АТФ. Оба препарата наиболее эффективны при атриовентрикулярной форме - до 100%, на долю которых падает 90% наджелудочковых пароксизмальной тахикардии (ПТ).

 

В большинстве случаев безразлично, какой из них вводить первым. Тем не менее начать с АТФ рациональней при исходно низком артериальном давлении (АД) и синдроме слабости СА-узла и синдроме Вольфа - Паркинсона - Уайта, при котором действие изоптина непредсказуемо, и предшествующий прием бета-адреноблокаторов, поскольку введение изоптина на этом фоне связано с опасностью коллапса.

 

 

Купирование пароксизма желудочковой пароксизмальной тахикардии (ПТ)

 

Если пароксизм желудочковой пароксизмальной тахикардии развивается на фоне или составляет основу кардиогенного (аритмического) шока, а также в тех случаях, когда приступ сопровождается острой недостаточностью сердца, средством выбора, а по существу спасения больного, является электроимпульсная терапия (ЭИТ).

 

В менее ургентной ситуации применяются антиаритмического средства (АС) в последовательности, приведенной в таблице "Последовательность лечебных мероприятий в зависимости от формы пароксизмальной тахикардии".

 

 

Последовательность лечебных мероприятий в зависимости от формы пароксизмальной тахикардии
Препараты Форма пароксизмальной тахикардии
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия Желудочковая пароксизмальная тахикардия
I ступень или препараты выбора Изоптин, АТФ, сердечные гликозиды Лидокаин, эймалин, новокаинамид
II ступень или препараты ближнего резерва Этмозин, этацизин, аймалин, новокаинамид, ритмилен Этмозин, этацизин, ритмилен
III ступень или препараты дальнего резерва Кордарон и аналоги Кордарон и аналоги
IV ступень Электрокардиостимуляция, ЭИТ ЭИТ


Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. "Учебно-методическое пособие по внутренним болезням"




Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Кардиология / Терапия и Пропедевтика / Фармакология»:

Лечение пароксизмальной тахикардии

поделись в:



HTML-cсылка
BB-cсылка
Прямая ссылка

Категория: Кардиология / Терапия и Пропедевтика / Фармакология

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *