Лечение пароксизмальной тахикардии - медицинская статья, новость, лекция

Лечение пароксизмальной тахикардии

В зависимости от частоты, субъективной переносимости и объективной опасности подходы к лечению пароксизмальной тахикардии (ПТ) различны.

При редких (1-2 раза в месяц, несколько раз в год) и легкопротекающих приступах допустимо удовлетвориться их купированием, и только.

При частых (более 2 раз в месяц) показано превентивное применение антиаритмических средств (АС).

В первую очередь больной, уже имеющий за плечами определенный "опыт болезни", должен быть обучен способам самостоятельного устранения приступов либо с помощью рефлекторной стимуляции вагуса, либо однократного приема того или иного антиаритмического средства (АС) в ударной дозе.

Из методов рефлекторного возбуждения блуждающего нерва ("вагусных проб") лучше других себя зарекомендовали следующие:

♦    прием Чермака-Геринга - поочередный (!) массаж каротидных синусов;

♦    прием Вальсальвы - имитация выдоха с замкнутой голосовой щелью (натуживание);

♦    прием Мюллера - имитация вдоха с замкнутой голосовой целью;

♦    механическое раздражение глотки - провокация рвотного рефлекса.

Прием Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки) ввиду методических разночтений (степень надавливания? продолжительность надавливания?) и опасности отслоения сетчатки использовать не рекомендуется.

Результативность вагусных проб особенно высока при атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии (ПТ) - 65-80%.

Медикаментозное устранение приступа самим больным достаточно эффективно и безопасно (Сметнев А.С. и соавт., 1990).

При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (ПТ) показана такая очередность подбора индивидуально эффективного антиаритмического средства (АС) или их комбинаций:

♦    анаприлин или аналоги - 80-120 мг сразу;

♦    верапамил или аналоги - 120-160 мг внутрь или 80-120 мг сублингвально; анаприлин - 80 мг или вискен - 15 мг + верапамил - 80-120 мг или кардил и аналоги - 120 мг внутрь.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии (ПТ) последовательность подбора антиаритмического средства (АС) иная:

♦    новокаинамид - 1-1,5 г сразу;

♦    анаприлин или аналоги - 80-120 мг;

♦    этацизин - 100 мг или этмозин - 400-600 мг или ритмилен и аналоги - 300-400 мг;

♦    хинидин - 0,6-0,8 г;

♦    хинидин - 0,6 г + анаприлин или аналоги - 60-80 мг.

Прием любого антиаритмического средства (АС) полезно дополнить 1-2 таблетками анксиолитика (транквилизатора) средней силы: элениума, тазепама (нозепама), реланиума (седуксена), а при их непереносимости принять 60-80 капель корвалола, милокардина, валокордина или валиодикрамена.

Если через 20-40 минут синусовый ритм не восстановился, больной должен обратиться за врачебной помощью. В условиях стационара она оказывается тут же.

Купирование пароксизма наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (ПТ)

Среди препаратов, предназначенных для этой цели, вне конкуренции находятся два: изоптин (верапамил) и аденозинтрифосфат (АТФ, фосфобион), с которых и начинают воплощение I ступени лечения. На сегодня они имеют репутацию самых результативных (90-95%) и безопасных средств купирования пароксизмов наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (ПТ).

Изоптин переносится лучше; после введения АТФ примерно у половины больных наблюдаются побочные явления: головная боль, покраснение лица, затруднение дыхания. Однако они абсолютно не опасны, проходят через 20-30 с и ни в коей мере не ограничивают применение АТФ. Оба препарата наиболее эффективны при атриовентрикулярной форме - до 100%, на долю которых падает 90% наджелудочковых пароксизмальной тахикардии (ПТ).

В большинстве случаев безразлично, какой из них вводить первым. Тем не менее начать с АТФ рациональней при исходно низком артериальном давлении (АД) и синдроме слабости СА-узла и синдроме Вольфа - Паркинсона - Уайта, при котором действие изоптина непредсказуемо, и предшествующий прием бета-адреноблокаторов, поскольку введение изоптина на этом фоне связано с опасностью коллапса.

Купирование пароксизма желудочковой пароксизмальной тахикардии (ПТ)

Если пароксизм желудочковой пароксизмальной тахикардии развивается на фоне или составляет основу кардиогенного (аритмического) шока, а также в тех случаях, когда приступ сопровождается острой недостаточностью сердца, средством выбора, а по существу спасения больного, является электроимпульсная терапия (ЭИТ).

В менее ургентной ситуации применяются антиаритмического средства (АС) в последовательности, приведенной в таблице "Последовательность лечебных мероприятий в зависимости от формы пароксизмальной тахикардии".