0
При жалобах больного на "взрывы" сердцебиений, прежде всего, нужно удостоверить факт пароксизмальной тахикардии (ПТ), затем уточнить ее форму и, наконец, происхождение.
Дифференциальный диагноз наджелудочковой и желудочковой форм пароксизмальной тахикардии (ПТ) чрезвычайно важен, потому что выбор и последовательность лечебных мероприятий направленных на купирование приступа, как никогда зависит от локализации очага эктопической активности.
Имеет различия и предупредительная (профилактическая) терапия.
В подавляющем большинстве случаев диагноз и форма пароксизмальной тахикардии (ПТ) становятся очевидными, если приступ удается зафиксировать на ЭКГ. Для наджелудочковой пароксизмальной тахикардии характерен узкий (менее 0,1 с) и обычный по форме комплекс QRS; при желудочковой пароксизмальной тахикардии он уширен (0,12-0,14 с и более) и деформирован.
Для большей наглядности их дифференциально-диагностические критерии пароксизмальной тахикардии (ПТ) обобщены в таблице.
| Признаки | Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия | Желудочковая пароксизмальная тахикардия |
| Веооятность | 9:1 | 1:9 |
| Возраст | Чаще молодой | Чаще зрелый и пожилой |
| Частота сокращений | Обычно выше 160 уд/мин, нередко 200-220 и больше | Обычно не выше 160 уд/мин, редко 180-200 |
| Ритмичность сокращений | Ритм строго регулярный или периодические выпадения пульсовой волны | Некоторая нерегулярность ритма |
| Течение приступа | Чаще сравнительно легкое | Чаще более тяжелое |
| Пульсация вен шеи | Частая, синхронная с артериальным пульсом | Редкая, с периодическим появлением усиленных волн |
| I тон над верхушкой | Обычной силы | Периодическое появление "пушечного" I тона |
| Феномен "спастической мочи" | Типичен | Отсутствует |
| Усиление перистальтики кишечника | Типично, с позывами к дефекации | Отсутствует |
| Рефлекторная стимуляция вагуса | Замедляет ритм или обрывает приступ | Эффекта не дает |
| Комплекс QRS на ЭКГ | Узкий (менее 0,1 с), нормальной формы | Широкий (0,12-0,14 с и более), деформированный |
| Купирующий эффект верапамила | Высокий | Отсутствует |
| Купирующий эффект АТФ | Высокий | Отсутствует |
| Купирующий эффект лидокаина | Отсутствует | Высокий |
Читайте далее: Лечение пароксизмальной тахикардии
Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. "Учебно-методическое пособие по внутренним болезням"