Лечение экстрасистолии - медицинская статья, новость, лекция

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии должно быть комплексным, что предполагает использование этиотропных, "базисных" и собственно антиаритмических средств (АС). У одной группы больных можно обойтись этиотропной и "базисной" терапией, у другой имеются прямые показания к назначению антиаритмических средств (АС).

При функциональной экстрасистолии на фоне и вследствие невроза приоритетная роль принадлежит этиотропной (этиопатогенетической) терапии, восстанавливающей психоэмоциональное и вегетативное равновесие. Речь идет о курсовом использовании психотропных средств - анксиолитиков (транквилизаторов) и "мягких" нейролептиков. Непременным слагаемым лечения "функциональных больных" является рациональная психотерапия, сфокусированная, во-первых, на индивидуальной причине невроза, во-вторых, направленная на разъяснение ошибочности сформировавшегося у больного представления о заболевании сердца.

При органической экстрасистолии антиаритмические средства (АС) выдвигаются на первый план. Для потенцирования их действия проводится калий-магниевое насыщение, составляющее суть "базисной" терапии.

Антиаритмические средства (АС) назначаются не всем и не всегда. По крайней мере, сам по себе факт экстрасистолии не является основанием для их применения.

Согласно утвердившейся точке зрения, они показаны в следующих случаях:

♦    при тягостном субъективном восприятии экстрасистол, даже если с объективных позиций они безопасны;

♦    при очень частых (несколько в 1 мин) монотонных желудочковых экстрасистолах и экстрасистолах высоких градаций (политопных, парных, групповых), независимо оттого, имеется поражение сердца или нет;

♦    при очень частых (несколько в 1 мин) предсердных, особенно политопных экстрасистолах с целью предупреждения мерцательной аритмии.

Таким образом, большинство больных с экстрасистолией не нуждается в специальной противоаритмической терапии сдержанный подход к назначению антиаритмических средств (АС) объясняется тем, что осложнения, связанные с их применением, включая аритмогенный эффект, могут оказаться опаснее самой аритмии. О результативности большинства антиаритмических средств (АС) судят через 2-4 суток.

Исключение составляют кордарон и сердечные гликозиды, целесообразность дальнейшего использования которых выясняется через 7-10 дней.

По предложению B. Lown (1983), критериями эффективности антиаритмических средств (АС) являются:

♦    уменьшение общего числа экстрасистол на 50-70%;

♦    парных экстрасистол - на 90%;

♦    полное устранение групповых экстрасистол.

При получении эффекта переходят на поддерживающую дозу, составляющую около 2/3 лечебной.

Более быстрое представление о результативности того или иного препарата дает острый лекарственный тест: одномоментный прием антиаритмических средств (АС) в количестве, близком или равном половине суточной дозы. Тест считается положительным, если через 1,5-3 часа экстрасистолы исчезают или уряжаются вдвое. Он неприменим к бета-адреноблокаторам с пролонгированным действием (генормин и аналоги, спесикор и аналоги, бетапрессин, коргард) и к препаратам депо-хинидина (кинилентин, кинидин-дурулес, киникард, хинипэк) и кордарону.

Лечение наджелудочковой экстрасистолии

♦    I ступень или препараты выбора - антагонисты кальция: верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин, фаликард), кардил (дилтиазем, андизем, ангизем, кортиазем, диакордин), прокорум.

♦    II ступень или препараты ближнего резерва - бета-адреноблокаторы, более эффективные при наджелудочковых аритмиях: корданум (талинолол), спесикор (метопролол, беталок, белок, лопресор, пресолол), коргард (надолол), тенормин (атенолол, атенол, тенолол, катенол, атенобене и др.), сектраль (ацебутолол), тобанум (хлоранолол).

♦    III ступень или препараты дальнего резерва в следующей последовательности:

◊    бета-адреноблокаторы, эффективность которых мало зависит от локализации гетеротопного очага автоматизма: анаприлин (обзидан, обсидиан, пропранолол, индерал, пропранур, пропра), тразикор (окспренолол), вискен (пиндолол), бетапрессин (пенбутолол);

◊    боннекор (тирацизин);

◊    препараты депо-хинидина - кинилентин (кинидин-дурулес, киникард, хинипэк).

♦    IV ступень - комбинация антиаритмических средств (АС):

◊    бета-адреноблокатор + ритмилен;

◊    бета-адреноблокатор + аллапинин или этмозин;

◊    бета-адреноблокатор + препарат депо-хинидина или новокаинамид;

◊    бета-адреноблокатор + кордарон;

◊    кордарон + ритмилен или препарат депо-хинидина;

◊    кордарон + верапамил;

◊    верапамил + один из препаратов ІА или IB групп антиаритмических средств (АС).

Лечение желудочковой экстрасистолии

♦    I ступень или препараты выбора в следующей последовательности:

◊    бета-адреноблокаторы, одинаково активные независимо от локализации эктопического центра;

◊    пропафенон (пропранорм, ритмонорм).

♦    II ступень или препараты ближнего резерва: все препараты I классификационной группы антиаритмических средств (АС) - этмозин, этацизин, аллапинин, кинилентин и аналоги, ритмилен (дизопирамид, ритмодан, корапейс, норпейс, норпасе), новокаинамид (прокардил), аималин (гилуритмал), пульснорма, неогилуритмал, мексилетин (мексикард), дифенин.

♦    III ступень или препараты дальнего резерва: кордарон (амиодарон, седакорон, опакорден).

♦    IV ступень - комбинация антиаритмических средств (АС):

◊    бета-адреноблокатор + ритмилен;

◊    бета-адреноблокатор + аллапинин или этмозин;

◊    бета-адреноблокатор + препарат депо-хинидина или новокаинамид;

◊    бета-адреноблокатор + кордарон;

◊    кордарон + ритмилен или препарат депо-хинидина;

◊    кордарон + верапамил;

◊    верапамил + один из препаратов ІА или IB групп антиаритмических средств (АС).