Хронический пиелонефрит - медицинская статья, новость, лекция

Хронический пиелонефрит - хронический неспецифический инфекционно- воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Чаще всего подвержены заболеванию пиелонефритом девочки ранних возрастов, молодые женщины, особенно во время беременности, пожилые и старые люди обоих полов, причем после 7-го десятилетия жизни мужчины по частоте этого заболевания начинают опережать женщин.

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек и одним из распространенных болезней инфекционного генеза.

Этиология пиелонефрита

Вызвать пиелонефрит способны многие виды микроорганизмов, но наиболее частыми возбудителями его являются бактерии, имеющие отношение к микрофлоре кишечника человека - облигатное или факультативное.

Предварительным условием инфицирования мочевых путей часто является смена микробного пейзажа области промежности и мочеиспускательного канала, когда дифтероиды, стрептококки и стафилококки, в норме колонизующие эти области, уступают свое место грамотрицательной флоре кишечной группы, преимущественно факультативной. Причины этого явления пока остаются неясными, хотя следует иметь в виду значение одновременно возникающего дисбактериоза кишечника, гормонального дисбаланса, а у пожилых женщин - повышение рН среды влагалища в результате дефицита эстрогенов с заменой в норме преобладающих там лактобактерий различными энтеробактериями.

Гематогенный путь инфицирования почек реализуется, как правило, в ходе системных инфекционных процессов, протекающих с бактериемией. Пиелонефрит при этом характеризуется остротой течения, поражением обеих почек, склонностью к абсцедированию, начальной локализацией в корковой зоне почек (метастатический апостематозный нефрит) с последующим распространением на тубулоинтерстициальную зону почек и чашечно-лоханочную систему и формированием вторичного пиелита.

Труднее обстоит дело с пониманием механизмов хронизации воспалительного процесса и его течения в латентных фазах болезни. Клиническая симптоматика в этих случаях, как правило, или отсутствует, или бывает минимальной, морфологически же констатируются очаги склероза с маловыраженными клеточными реакциями, которые, скорее, приходится характеризовать как невоспалительные. С этих позиций в механизмах прогрессирующего склерозирования почек вне атак пиелонефрита оправданно видеть влияние, прежде всего гемодинамических факторов, обусловленных гиперфильтрационными процессами в остаточных нефронах, что сейчас активно обсуждается и в приложении к другим заболеваниям почек, в частности к гломерулонефритам.

Схема патогенеза пиелонефрита