Специальные методы исследования хронического пиелонефрита - медицинская статья, новость, лекция

При диагностике пиелонефрита нужно доказать участие почек в воспалительном процессе, найти признаки поражения почечной паренхимы, так как лейкоцитурия и бактериурия - это еще не признаки пиелонефрита. Важны рентгенологические признаки: расширение лоханки, расширение или спазм шеек, изменение структуры чашечек. Для этого используются различные методы исследования.

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография, которая позволяет определить форму, величину, расположение и контуры почек, выявить тени конкрементов. В начальной, инфильтративной стадии хронического пиелонефрита (ХП) размеры почек могут быть увеличены, при развитии нефросклероза - уменьшены, контуры неровные, тени уплотнены.

Экскреторная урография

Методом выбора в рентгенодиагностике хронического пиелонефрита (ХП) является экскреторная урография. Для пиелонефрита характерна ассиметрия рентгенологических изменений, даже если поражены обе почки, они редко поражены одинаково. Ассиметрия довольно характерна и, если она совпадает с другими признаками пиелонефрита^ то с нею следует считаться.

Ранними рентгенологическими признаками являются снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек. В поздних стадиях отмечается резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоэктазии, наличие пиелоренальных рефлексов. Характерным становится увеличение ренально-кортикального индекса (РКП) выше 0,4, а также выявление симптома Ходсона - уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с ее толщиной в средней части.

Ультразвуковое сканирование

В последние годы большое значение в уронефрологии приобрело ультразвуковое сканирование. Определяется расширение и деформация лоханок, чашек, изменяется структура почечной паренхимы. Имеются патогномоничные для пиелонефрита сонографические признаки - характерные изменения эхогенности.

Радионуклидная ренография

Радионуклидная ренография позволяет судить о нарушениях кровоснабжения и функции каждой из почек, для ренографии используется тубулотропный препарат I¹³¹-гиппуран и аппаратура, регистрирующая захват и выведение изотопа почками в виде кривых-радиоренограмм, на которых выделяют сосудистый, секреторный и экскреторный сегменты. По форме ренограмм судят о нарушениях функции почек. Ренография является чувствительным функциональным методом, хорошо коррелирующим с результатами пробы Зимницкого, величиной клубочковой фильтрации, показателями канальцевых функций.

Пункционная биопсия почек

Пункционная биопсия почек дает возможность исследовать гистологические изменения почечных структур при жизни. В лечебной практике биопсию проводят с диагностической целью при изолированном мочевом синдроме, артериальная гипертензия (АГ) или нефротическом синдроме неясной природы. Результаты биопсии в подобных случаях часто выявляют хронический пиелонефрит (ХП).

Цистоскопия

На этапе установления диагноза пиелонефрита и уточнения его характера (первичный, вторичный) цистоскопия обязательна. Можно одновременно с цистоскопией проводить хромоцистоскопию, когда после внутривенного введения раствора индигокармина оценивают скорость его выведения из устьев мочеточников.