Сосудистый доступ для гемодиализа - медицинская статья, новость, лекция

Необходимость в сосудистом доступе у больных ХПН может быть временной или постоянной. Необходимость в своевременном сосудистом доступе может находится в пределах от 3-х часов (для одного диализа) до нескольких месяцев (если он используется в ожидании созревания АВ-фистулы). Для формирования временного доступа врачи-специалисты вводят чрескожной полимерный катетер в какую-либо центральную вену (по частоте: внутренняя яремная, потом - бедренная и реже всего - подключичная). Из-за конструктивных особенностей благодаря постоянному сосудистому доступу можно подключать пациента к аппарату гемодиализа на протяжении месяцев-годов.

Идеальный сосудистый доступ должен существовать длительно, обеспечивать адекватный кровоток для проведения процедуры гемодиализа и вызывать осложнения по минимуму. Нативная (образованная из собственных тканей) АВ-фистула более других отвечает этим критериям, поскольку имеет лучшую 5-летнюю выживаемость и за этот период требует меньше вмешательств, чем любой другой доступ. Искусственные доступы (АВ-протезы) представляют собой прямые, изогнутые или петлеобразные трубки которые располагают под кожей между артерией и веной конечностей. По специальным, достаточно редким, показаниям для постоянного доступа используется двухпросветный манжеточный гибкий силиконовый катетер, напр. Perm-Cath, или два одно-просветных манжеточных катетера (напр. катетер Tesio) установленные во внутреннюю яремную вену.

Хотя нативная АВ-фистула является желательным доступом для больного, начинающего гемодиализ, в США непропорционально часто применяются искусственные протезы и манжеточные венозные катетеры. Указания, разработанные DOQI, рекомендуют более частое формирование в качестве доступа АВ-фистул и раннее обращение пациента к нефрологу позволяющее оценить перспективы создания сосудистого доступа и заранее сформировать АВ-фистулу или протез, что сокращает до минимума применение центральных венозных катетеров. Другая цель этих рекомендаций - повысить распознаваемость дисфункции доступа, обычно ведущей к тромбозу.