0
Высокая значимость проведения мониторинга дыхания и кровообращения у пациента во время анестезии признана во всем мире. Постоянный мониторинг является идеальным вариантом в данной ситуации, но его трудно обеспечить без электронных аппаратов, таких как пульсоксиметр и капнограф. Наряду с этим постоянная аускультация дыхательных шумов и тонов сердца хорошо подходит в качестве методики наблюдения за функцией сердечно-легочной системы. Эта методика имеет ряд преимуществ над более сложными и очень дорогими электронными мониторами.
Аускультация - простой, механический (не требующий электроэнергии) способ контроля состояния больного, в случае которого исключаются поломки и не требуется техническое обслуживание.
Почему аускультация не применяется более часто? Использование обычного стетоскопа через некоторое время становится болезненным! Это препятствие может быть преодолено с помощью наушника, который изготовлен индивидуально в соответствии со строением уха анестезиолога, что позволяет длительное время без дискомфорта использовать монаурикулярный (для одного уха) стетоскоп.
Для изготовления наушника требуются некоторые технические навыки, но материалы легко доступны и любой специалист, умеющий делать формы для зубных протезов, может создать готовый для применения наушник.
Важным преимуществом монаурикулярного стетоскопа является возможность слушать свободным ухом звуки в операционной. Это необходимо для общения с хирургом и персоналом операционной; восприятия звуков мониторов и возникающих сигналов тревоги.
Наушник может быть соединен со стетоскопом различными способами.
При аускультации пищеводным стетоскопом получают громкие и чистые звуки от сердца и дыхательных путей. М. Добсон [1] описал очень простой и эффективный метод постановки пищеводного стетоскопа с помощью назогастрального зонда и пальца от резиновой перчатки. Коммерчески доступные из них относительно дешевые и достаточно прочные, выдерживают многократную обработку, после которой долгое время могут повторно использоваться. В ситуации, когда нет возможности провести допплеровское исследование, аускультация с помощью пищеводного стетоскопа является лучшим методом раннего определения венозной аэроэмболии. Также использование пищеводного стетоскопа дает несколько возможностей, недоступных при электронном мониторинге: раннее выявление дыхательных хрипов и накопления секрета в воздухоносных путях, который требуется удалить с помощью аспирации.
У маленьких детей положение стетоскопа над областью сердца обеспечивает эффективный мониторинг дыхания и тонов сердца.
Аускультация при положении стетоскопа над трахеей может значительно улучшить как выявление, так и устранение обструкции дыхательных путей мягкими тканями у пациентов на спонтанном дыхании без эндотрахеальной трубки.
Манипуляции, улучшающие проходимость дыхательных путей, легко контролируются.
Монаурикулярный стетоскоп можно поместить над плечевой артерией и использовать для измерения артериального давления. С помощью тройника можно соединить наушник и два стетоскопа, переключая их при необходимости (один над плечевой артерией, а другой используется для выслушивания дыхания и сердечных тонов)
Изготовление наушника начинают с создания оттиска ушного канала. Обычно наркозную маску удерживают левой рукой, а правой оперируют дыхательным мешком. При этом анестезиолог располагается таким образом, что его левое ухо обращено к операционному полю больше, чем правое. Поэтому легче слушать звуки в операционной, если левое ухо остается незакрытым, а правое выбрано для аускультации. После проверки слухового прохода губчатый блокатор вводят приблизительно до середины ушного канала, далее смешивается импрессионная смола. Введение пластического материала производится с постоянной скоростью. Для изготовления формы, а затем и самого наушника, более подходит специалист с навыками зубного техника, который делает пластиковые зубные протезы. В больших городах лаборатория слуховых аппаратов может легко выполнить эту работу.
1. Anaesthesia in the District Hospital, World Health Organization 2001