0
Воронкообразная грудная клетка наблюдается редко. Волестных, изучая ряд статистических материалов, нашел на 71942 случая пороков развития всего 10 случаев ее. По Шуберту, в медицинской литературе известно всего 100 случаев воронкообразной грудной клетки, причем 88% приходится на мужской пол и 12% - на женский. Чаще попадаются более легкие формы.
Воронкообразной грудной клеткой можно назвать углубление на передней стенке грудной клетки. Такое углубление бывает врожденным; гораздо реже оно в зачатке появляется в раннем детском возрасте, а затем развивается в более позднем периоде жизни. Можно думать, что часто наблюдающаяся в первой половине жизни рахитическая деформация также принимает участие в образовании этого порока.
Воронкообразная грудная клетка может быть продолговатой и круглой. Середина ее верхнего края лежит на границе между рукояткой и телом грудины, а сама воронка, если она продолговата, лежит вдоль грудины. Наиболее глубокое место находится в области мечевидного отростка. Размеры воронки колеблются между 1,5 и 7 см. Вместимость ее, по Волестных, равняется 50-170 см3 воды. Благодаря такому дефекту расстояние между позвоночником и грудиной уменьшается до 10 см, в наиболее же узком месте оно иногда почти исчезает, доходя до 2 см. Недостаток объема грудной клетки восполняется за счет развития боковых частей грудной клетки. Кроме того, у таких больных почти всегда возникает кифоз или кифосколиоз.
Клиника
|
|
|
Клинические явления, несмотря на сравнительно тяжелую деформацию, бывают незначительны. Угрожающими явления становятся только в том случае, когда выступают другие симптомы, ограничивающие работу сердца, например, при воспалительных экссудатах или кровоизлияниях, стремящихся сдвинуть в сторону сердце, фиксированное воронкой на месте.
Лечение
Оперативное лечение воронкообразной грудной клетки заключается главным образом в том, чтобы так или иначе сделать подвижной переднюю часть грудины. Майер пытался устранить такую неподатливость при помощи резекции 2-3 соответственных ребер с каждой стороны. Кляпп пересекал ребра поперек и между их концов пластическим путем вставлял свободно кусочки кости. Иссечение отдельных частей реберной ткани можно комбинировать, смотря по надобности, чтобы уничтожить препятствие, мешающее приданию сердцу нужного положения, и вывести его из тесного пространства и из-под прижатия. Зауэрбрух в одном случае добился эффекта путем распространенной экстраплевральной резекции V-IX ребер с левой стороны и удаления части грудины с этой же стороны.
В одном случае со значительной воронкообразной грудной клеткой и с сильными болями в груди Богораз Н.А. произвел следующую операцию. Продольный разрез был проведен вдоль воронки. Кожа была отделена, и костно-хрящевая часть воронки после отделения мягких тканей была удалена. Надкостнично-фиброзная перепонка оказалась довольно подвижной. Затем были иссечены из задне-боковых частей ребер (через одно ребро) участки в 8 см длиной без задней надкостницы. Эти куски ребер укладывались между концами ребер над воронкой и укреплялись, как распорки. Предварительно соединяемые концы ребер просверливались и связывались между собой кетгутом. После укладки каждого трансплантата лежащая под ним мягкая ткань прошивалась кетгутовыми швами, которые обвязывались вокруг трансплантатов. Операция на всякий случай производилась под повышенным давлением, но плевра вскрыта не была. Результат оказался очень хорошим, боли совершенно исчезли.
Автор(ы): Н.А. Богораз