0
Мерцание (фибрилляция) и трепетание желудочков - ситуации, требующие реанимационных мероприятий, в первую очередь неотложной дефибрилляции.
Последовательность экстренных действий при диагностике внезапной остановки кровообращения предполагает нижеследующее:
♦ объявить тревогу, мобилизовав свободный медицинский персонал, вызвать реанимационную бригаду;
♦ уложить больного на пол или твердый щит;
♦ нанести резкий удар кулаком по левой половине грудной клетки, что иногда восстанавливает сердечную деятельность;
♦ подключить больного к монитору (кардиоскопу), одновременно начав первичные реанимационные мероприятия - закрытый (непрямой) массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и продолжать их до того момента, когда может быть произведена дефибрилляция.
Закрытый массаж направлен на посильное восстановление кровообращения в условиях неработающего сердца. Это возможно только при методически правильном исполнении процедуры.
Руки располагают одна на другой и помещают проксимальную часть подлежащей ладони на нижнюю треть грудины, слегка приподняв пальцы. Выпрямленными в локтевых суставах руками, используя силу тяжести туловища (!) производят интенсивные толчкообразные надавливания с частотой 60-64 в минуту, смещая грудину на 4-5 см.
Одновременно начинают ИВЛ. Ее наиболее простым способом является вдувание выдыхаемого врачом воздуха в легкие больного - искусственное дыхание изо рта в рот, непосредственно или через салфетку из марли.
Для улучшения проходимости дыхательных путей и предотвращения попадания воздуха в желудок голову больного запрокидывают, положив под шею валик и приподняв подбородок кверху. Зажав рукой его нос, делают глубокие выдохи в легкие больного с периодичностью 12-16 в минуту, то есть сообщают ему искусственные вдохи. При этом грудная клетка должна расширяться (приподниматься).
Соотношение массажных толчков и искусственных вдохов зависит от того, сколько человек оказывают помощь.
Если реанимацию проводит один врач, 12-15 массажных толчков чередуются с двумя быстрыми максимально глубокими искусственными вдохами, Если в реанимационных мероприятиях участвуют два врача, работа ведется в другом ритме: искусственный вдох проводят после каждых 4-5 массажных толчков.
Об эффективности массажа сердца свидетельствует синхронная с массажными толчками пульсация сонных артерий, порозовение кожных покровов, сужение зрачков.
По прибытии реаниматоров как можно быстрее производят дефибрилляцию (мощность первого разряда составляет 300 Дж, повторных - 400 Дж). Между разрядами дефибриллятора продолжают массаж сердца и проводят аппаратную ИВЛ.
Для снятия ацидоза налаживают капельное вливание 150-200 мл 5% раствора бикарбоната натрия. Если удалось восстановить ритм, с целью профилактики рецидива мерцания в/венно струйно, а затем капельно вводят лидокаин.
Если электрическая деятельность возобновилась, но пульс и артериальное давление (АД) по-прежнему не определяются, продолжают массаж сердца и ИВЛ, при брадисистолии в/венно вводят 0,5-1 мг адреналина или атропина (0,5-1 мл 0,1% раствора) в 15-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
При асистолии адреналин в той же дозе и том же объеме растворителя вводится внутрисердечно: место введения - III-IV межреберье, отступя на 2 см от левого края грудины, длина иглы 10-12 см, направление строго вертикальное. Предварительно следует убедиться, что игла находится в полости сердца - в шприц должна легко поступать кровь.
Реанимационные мероприятия прекращают, когда восстановить периферическое кровообращение не удается в течение 20-30 минут.
Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. "Учебно-методическое пособие по внутренним болезням"