Клинические и электрокардиографические проявления сухого (фибринозного) перикардита - медицинская статья, новость, лекция

Боли в области сердца, чаще в левой половине грудной клетки, нередко носят характер плевритических, т.е. связаны с глубоким дыханием, кашлем, переменой положения тела, иногда глотанием. Боли могут иррадиировать в шею, спину, руки, эпигастрий. Иногда боли локализуются преимущественно за грудиной, сдавливающего характера, что вызывает предположение об инфаркте миокарда. Характерно, однако, что боли усиливаются в положении на спине и уменьшаются в положении сидя при наклоне туловища вперед. А также наблюдается лихорадка, миалгии, дисфагия, одышка.

Шум трения перикарда. Выслушивается над областью сердца и является результатом трения измененных (фибринозные наложения) листков перикарда по время движения сердца. Шум лучше всего выслушивается в области абсолютной тупости сердца, у основания сердца, в 3-4 межреберьях у левого края грудины, производит впечатление поверхностного. Интенсивность шума различна - от нежного до очень грубого (царапающего, скребущего). В последнем случае трети перикарда может ощущаться и при пальпации. Шум связан с фазами сердечной деятельности, но не всегда точно - с систолы может переходить на диастолу и наоборот; сильнее выражен во время систолы. Шум изменчив по локализации и по времени, почти не обладает проводимостью, иногда имеет четыре компонента в течение одного сердечного цикла - "шум паровоза". При наклоне туловища больного вперед и при надавливании стетоскопом шум обычно усиливается. При накоплении жидкости в полости перикарда шум трения ослабевает или исчезает.

Изменения ЭКГ при сухом перикардите обусловлены повреждением поверхностных слоев миокарда. В острой стадии наблюдается подъем сегмента S-T в большинстве отведений (стандартные, грудные V₂-V₆). При этом дискордантное снижение сегмента S-T отмечается только в aVR и V₁ отведениях. При стихании острых явлений сегмент S-T возвращается к изолинии, а затем наблюдается формирование отрицательных зубцов Т. Изменения ЭКГ при остром перикардите напоминают изменения в начальной стадии острого инфаркта миокарда (ОИМ). Однако, в отличие от острого инфаркта миокарда при сухом перикардите нет патологического зубца Q, а сегменты S-T в стандартных и грудных отведениях смещаются вверх конкордантно, в то время как при остром инфаркте миокарда наблюдается выраженная их дискордантность.

Читайте далее: Клинико-инструментальные признаки выпотного (экссудативного) перикардита