0
♦ Клиническая классификация перикардитов:
◊ По течению: острый (менее 6 недель), хронический (более 6 месяцев).
◊ По наличию выпота: фибринозный (сухой), экссудативный.
◊ Хронический перикардит: экссудативный и констриктивный.
◊ По характеру экссудата: серозный, гнойный, геморрагический.
♦ Этиологическая классификация перикардитов:
◊ Инфекционные: вирусные, бактериальные, туберкулезные, грибковые, реже другие инфекции.
◊ Неинфекционной природы: опухоли (метастатические поражения, реже первичные опухоли), ионизирующая радиация и массивная лучевая терапия.
◊ При диффузных поражениях соединительной ткани (РА, СКВ, острая ревматическая лихорадка).
◊ Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы.
◊ Заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией и др.).
◊ Связанные с повреждениями сердца (миокарда или перикарда): травмы сердца, рассечения перикарда во время операций, pericarditis epistenocardica, постинфарктный синдром Дресслера.
◊ Идиопатические перикардиты.
• Примечание: появление жидкости (крови) в перикарде наблюдается также при ранениях перикарда (гемоперикард), при сердечной недостаточности и микседеме (гидроперикард).
Наиболее важные в клиническом отношении следующие формы перикардитов: острый доброкачественный (неспецифический); инфекционный перикардит (серозный или гнойный) при заболеваниях легких и плевры (пневмонии, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры и др.), перикардиты при ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани, при опухолях, при сепсисе, уремии.
Адгезивный (слипчивый) и констриктивный (сдавливающий) перикардиты представляют собой скорее исход различных форм воспаления перикарда.
При сухом перикардите наблюдается отложение нитей фибрина на листках перикарда, что создает картину "волосатого сердца". Нередко сухой перикардит представляет начальную стадию воспалительного процесса с последующим накоплением экссудата в полости перикарда.
При экссудативном перикардите выпот часто бывает серозным: в отличие от транссудата при гидроперикарде, он содержит большое количество белка и имеет высокую относительную плотность.
Геморрагический экссудат наблюдается при туберкулезном, опухолевом, травматическом перикардитах, а также иногда при pericarditis epistenocardica и синдроме Дресслера (особенно на фоне применения антикоагулянтов при трансмуральном инфаркте миокарда).
Гнойный выпот содержит большое количество нейтрофилов, фибрина и всегда мутный.
Серозный экссудат может полностью рассосаться с выздоровлением больного.
Однако в ряде случаев, особенно при затяжном течении, при наличии геморрагического или гнойного экссудата, наблюдается формирование фиброзной ткани в перикарде, что приводит к сращениям листков перикарда между собой и к появлению спаек между перикардом и соседними органами (плевра, диафрагма, печень, передняя грудная стенка и др.).
Спаечный процесс может распространяться на устья полых и печеночных вен, что вызывает венозный застой и картину, имитирующую хроническую сердечную недостаточность по правожелудочковому типу (однако часто отличающуюся появлением отеков не только на нижней, но и на верхней половине туловища).
В некоторых случаях спаечный процесс и развитие грубой рубцовой ткани (иногда с отложением солей кальция), приводят к формированию плотной оболочки, препятствующей наполнению желудочков кровью - "панцирное сердце" и клинической картине констриктивного (сдавливающего) перикардита.
Читайте далее: Клинические и электрокардиографические проявления сухого (фибринозного) перикардита
Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. "Учебно-методическое пособие по внутренним болезням"