Плеврит - медицинская статья, новость, лекция

Плеврит - воспалительное заболевание серозной оболочки плевры. Чаще всего плевриты являются проявлением или осложнением многих заболеваний. В ряде случаев они могут быть первичным заболеванием плевры.

Плевральный выпот, являясь в большинстве случаев проявлением (осложнением течения) того или иного заболевания, чаще всего манифестируется клинической картиной данной нозологической формы. Вместе с тем, нередки случаи, когда плевральный выпот более или менее длительное время является если не единственным, то, по крайней мере, одним из ведущих проявлений основного заболевания. В связи с этим, установление факта поражения плевры, а также истинной природы патологического процесса в организме, сопровождающегося вовлечением в процесс плевры, имеет важнейшее практическое значение.

Сухой (фибринозный) плеврит - воспалительное поражение плевры, при котором плевра сначала становится отечной и застойной, а затем происходит образование клеточной инфильтрации. При этом на поверхности ее образуется фибринозный экссудат. Он способен рассасываться или консолидироваться. Почти всегда сухой плеврит является начальной стадией выпотного (экссудативного) плеврита, богатая белком жидкость начинает пропотевать из поврежденных сосудов плевры. Однако при некоторых заболеваниях (инфекции, вызванной вирусом Коксаки В), заметной повышенной экссудации не наблюдается и процесс ограничивается лишь картиной фибринозного плеврита.

Сухой плеврит обычно начинается внезапно с боли в грудной клетке, усиливающейся при дыхании. Боль облегчается при надавливании на грудную клетку, больной даже старается лечь на пораженную сторону. Интенсивность боли бывает различной - от чувства дискомфорта до "кинжальной". Обычно боль локализуется над очагом поражения плевры, но иногда она может иррадиировать по ходу межреберных нервов, в том числе и в живот при поражении диафрагмальной плевры.

Дыхание, как правило, поверхностное и учащенное. При этом из-за болей пациент щадит при дыхании пораженную половину грудной клетки, вследствие чего над ней определяется ослабление дыхания. Характерным признаком сухого плеврита является выслушивание шума трения плевры, который чаще слышен только в течение первых 2-х суток заболевания. Остальные клинические симптомы во многом зависят от характера основного заболевания (пневмония, туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии и др.), на фоне которого развился фибринозный плеврит.

Когда возникает плевральный выпот, боли стихают и больной чувствует явное "облегчение", хотя это является первой манифестацией дальнейшего прогрессирования патологического процесса в плевре.

Диагноз сухого плеврита ставится на основании характерного симптома - выслушивания шума трения плевры и наличия болей в грудной клетке, связанных с дыханием. Рентгенография грудной клетки существенной помощи в диагностике не играет (она позволяет выявить лишь наличие основного легочного процесса, сопровождающегося сухим плевритом).

При сухом плеврите, наряду с проведением активной терапии по поводу основного заболевания (антибактериальная терапия при пневмонии, противотуберкулезная терапия и др.), проводится лечение с целью обезболивания и ускорения рассасывания фибрина. С этой целью назначают анальгетики, вплоть до наркотических и нестероидные противовоспалительные препараты.

Плевральный выпот - это скопление патологической жидкости в плевральной полости (от 30-50 мл до нескольких литров) при воспалительных процессах в прилегающих органах или листках плевры или же при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах.

Примеры формулировки диагноза плеврита

Острый лимфобластный лейкоз, стадия разгара. Экссудативный левосторонний плеврит. ДН I.

Течение и исходы плевритов

Течение и исход плевритов определяется характером основного заболевания, чаще всего при благоприятной динамике плеврит подвергается полному обратному развитию, однако возможно и образование плевральных сращений.

Читайте далее: Этиология плевритов и плевральных выпотов