Лечение плеврита - медицинская статья, новость, лекция

Основными принципами лечения плевритов по данным медицинской литературы являются:

♦    этиотропная терапия с учетом чувствительности микроорганизма к антибиотикам;

♦    при сухом плеврите наряду с проведением активной терапии по поводу основного заболевания (антибактериальная терапия при пневмонии, противотуберкулезная при туберкулезе и др.) проводится лечение с целью обезболивания и ускорения рассасывания фибрина.

С этой целью назначают анальгетики, вплоть до наркотических и нестероидные противовоспалительные препараты;

♦    плевральные пункции при экссудативном плеврите, при необходимости повторные, с максимальным удалением экссудата для полного расправления легкого и предупреждения облитерации плевральной полости. При плевральных выпотах также проводится активное лечение основного заболевания. Так, например, если плевральный выпот связан с раком, то необходимо приложить все усилия на лечение рака. Одномоментно удаляется не более 1-1,5 л. Это связано с тем, что в процессе аспирации жидкости у некоторых больных при расправлении легкого значительно падает давление в полости плевры, что может привести к развитию отека легких.

Осложнением терапевтической плевральной пункции является повреждение острым концом иглы расправляющегося легкого, что сопровождается развитием пневмоторакса.

Лечение гидроторакса при сердечной недостаточности основано на применении диуретиков, периферических вазодилататоров, сердечных гликозидов и ограничении физического режима. В случае наличия выраженной дыхательной недостаточности, оправданным является проведение лечебной плевральной пункции с удалением 500-800 мл жидкости.

При развитии плеврального выпота у больных с нефротическим синдромом и циррозом печени важным является заместительное применение белковых препаратов, резкое ограничение приема в пищу поваренной соли. Проведение повторных лечебных пункций нецелесообразно, так как при них усугубляется явление белковой недостаточности;

♦    симптоматическая терапия, направленная на купирование боли, кашля, одышки;

♦    средства, повышающие реактивность организма;

♦    дезинтоксикационная терапия при необходимости;

♦   лечение эмпиемы проводится в специализированном хирургическом отделении путем дренирования и промывания плевральной полости с постоянной активной аспирацией. Обязательным является адекватное восполнение потерь белка;

♦  при опухолевом плеврите проводится системная химиотерапия, пополняемая введением противоопухолевых препаратов внутриплеврально;

♦  при рецидивирующем течении плевральных выпотов различной природы предупредить накопление экссудата позволяет склерозирующая терапия с помощью внутриплеврального введения талька, блеомицина, тетрациклина;

♦    выявление гемоторакса является показанием для торакотомии при сохраняющемся кровотечении, дренирования плевральной полости, применения фибринолитических средств при свернувшемся гемотораксе.