Пластические операции при гидронефрозах - медицинская статья, новость, лекция

Пластические операции при гидронефрозах

Пластические операции при гидронефрозах применяются весьма редко. Они возможны обычно тогда, когда стенки лоханки и прилежащих частей почки не потеряли своей пластичности и крепости, то есть в первые периоды заболевания. Но как раз в ранних периодах заболевание дает о себе знать очень редко. Кроме того, все подобные вмешательства возможны только при сравнительно асептичности мочи.

Наиболее важным объектом вмешательства является место выхода мочеточника из лоханки и прилежащая часть мочеточника при перегибах мочеточника. Показанием к операции может служить также образовании клапана внутри лоханки, затрудняющего проход мочи через мочеточник.

Перед тем, как прибегнуть к операции, нужно тщательно проанализировать все особенности течения заболевании, для чего необходимо чтобы проконсультировал уролог. При хорошо сохранившейся второй почке в ряде случаев выгоднее удалить больную почку заблаговременно, пока еще инфекция, которая легко возникает в мешке гидронефроза, не проникла в пузырь и здоровую почку.

При двустороннем заболевании почек нередко еще может встать вопрос о наложении мочевого свища и оздоровлении почечной лоханки.

Перед тем как перейти к методике пластических операций, предварительно нужно упомянуть о расщеплении мешка гидронефроза и после тампонирования его в течение 2-3 недель расширении бужом места сужения. Затем следует операция освобождения участка сужения мочеточника снаружи от рубцов в тех случаях, где они служат препятствием.

Из собственно пластических операций нужно упомянуть о способе, примененном Тренделенбургом для устранения клапана, мешающего прохождению мочи. Он расщепил мешок и часть прилегавшего к нему мочеточника через место сужения и сшил их для образования соустья, которое пришлось у нижнего полюса лоханки.

При образовании грозящего прорывом вялого гидронефротического мешка можно произвести пиелопликацию по Израелю обычным образом - путем наложения швов в сборку, конечно, в тех случаях, где нет сужения. Последняя операция применима там, где мешок не очень велик.

Для облегчения прохождения мочи при сужении места вхождения мочеточника в лоханку Лихтенберг предложил накладывать между лоханкой и мочеточником анастомоз, наподобие гастроэнтероанастомоза, в виде двойного ряда швов, соединяющих два отверстия. Внутренний шов нужно накладывать из кетгута, наружный - из шелка.

В заключении нужно упомянуть об операции Киршнера, при которой после иссечения части почечной гидронефротической лоханки дефект закрывается лоскутом из собственной фиброзной капсулы почки, заворачиваемым на место дефекта и укрепляемым при помощи швов.