Особенности пластических операций на хрящах и костях - медицинская статья, новость, лекция

Методики пластических восстановительных операций на сухожилиях и костях сильно разнятся между собой. Хотя цель в обоих случаях почти всегда одинакова, но характер материала, подлежащего пластике, различен. Кость тверда, мало пластична, не гнется, ломка и плохо срастается. Кости представляют собой главный опорный аппарат человеческого тела. Отсюда и вытекает разница в требованиях, предъявляемых с функциональной точки зрения к разным системам.

В то время как от мышц и их сухожилий в первую очередь требуется пластическая тяга, от костей требуется крепость и твердость. Мышечная система должна представлять собой уравновешенное соотношение синергистов и антагонистов, костный же скелет требует симметрии на обеих сторонах тела и бесперебойной работы сочленений.

Процессы, протекающие при срастании разъединенных отломков костей, изучены хорошо, но вопрос пересадки их освещен пока недостаточно. Одно вполне ясно, что здесь громадное значение в первую очередь имеет обработка трансплантата. А также соблюдение правил стерильности (операционное поле должно правильно обрабатываться; хирурги должны быть одеты в одноразовую медицинскую одежду; хирургические инструменты должны быть стерильными и т.д.).

Исследования 3.И. Карташева показывают, что вживление аутопластически свободно пересаженной кости зависит от наличия надкостницы или эндоста; только через них устанавливается ранняя сосудистая связь трансплантата с окружающими тканями с дальнейшим врастанием новообразованных сосудов по системе гаверсовых канальцев.

Мелкие косточки и осколки, уже с момента пересадки поставленные в лучшие условия питания тканевой жидкостью, благодаря быстрой васкуляризации, в большей своей части или даже целиком сохраняют на длительный срок жизнеспособность, тогда как в больших костных трансплантатах и целых отрезках диафизов в течение этого же срока сохраняют жизнеспособность лишь незначительные участки костной ткани. Несмотря на длительное переживание значительных участков и даже целых костных кусочков, перенесенная костная ткань в конце концов подвергается полной гибели с последующим рассасыванием целых диафизов, что при столь же быстром замещении представляет значительное преимущество.

Главным источником костеобразования при пересадке кости является надкостница и эндост с костным мозгом. Перенесенные вместе с этими элементами в мышцы спины отдельные мелкие косточки и кусочки срастаются исключительно собственными силами в одну общую костную массу, перестраиваются и образуют новую трубчатую кость. При трансплантации в полный костный дефект новообразованная из кусочков ткань ведет к замещению дефекта и к полному восстановлению первоначальной формы воспринимающей кости.

Хотя трансплантат, по наблюдениям Карташева, по истечении долгого времени и рассасывается, но ни на заполнение дефекта, ни на функцию это обстоятельство не влияет и поэтому не играет никакой роли в клинической картине.

Эти исследования показывают, что трансплантат по возможности должен быть небольшим и его следует пересаживать непременно вместе с надкостницей, эндостом, а также с костным мозгом.