0
Парентеральное питание - это способ поддержания в организме метаболических процессов путем непосредственного введения в кровь продуктов конечного энтерального расщепления питательных веществ. Этим путем должны быть обеспечены процессы биосинтеза белковых структур со всей своей спецификой. Парентеральное питание приобретает все большее значение.
Показаниями для применения препаратов парентерального белкового питания являются все заболевания, сопровождающиеся гипопротеинемией различного происхождения, когда больные не могут принимать пищу перорально. А также при подготовке к операции ослабленных больных, в послеоперационном периоде для нормализации азотистого обмена, особенно после хирургических вмешательств на пищеводе.
Противопоказаниями для применения являются выраженная печеночная энцефалопатия на фоне заболевания печение (цирроз, аутоиммунный гепатит, врожденный гепатоцеллюлярные заболевания и т.д.) и индивидуальная непереносимость.
В Советском Союзе применяют в лечебной практике три типа белковых гидролизатов:
- гидролизат казеина, разработанный П. С. Васильевым, Н. А. Федоровым, Н. С. Александровской, В. В. Суздалевой и др. (1954);
- гидролизаты из белков крови крупного рогатого скота:
- гидролизин, разработанный И. Р. Петровым, Л. Г. Богомоловой и 3. А. Чаплыгиной (1954),
- аминопептид, разработанный П. Е. Калмыковым и Т. И. Голубевым (1956).
Первые два препарата получают путем кислотного гидролиза, третий — с помощью ферментативного гидролиза.
Из белковых гидролизатов, выпускаемых за рубежом, наибольшее распространение получил аминозол (Швеция). Белковые гидролизаты содержат продукты расщепления белка — аминокислоты и короткие пептиды. В их состав входят все незаменимые и заменимые аминокислоты, а также соли, которые входят в состав плазмы крови. Они полностью лишены анафилактогенных свойств.
Усвояемость белковых гидролизатов значительно повышается при добавлении витаминов группы В, особенно витамина В12, а также гипертонических растворов глюкозы и анаболических гормонов.
Для белкового парентерального питания используются нутриенты, содержащие исключительно свободные L-аминокислоты. Они имеют неоспоримые преимущества перед другими препаратами, так как они сбалансированы для пластических обменов (синтез белка в организме) и имеют свободные аминокислоты. В этих смесях обязательно должны содержаться все незаменимые аминокислоты и некоторые особо важные заменимые. Надо стремиться к такому соотношению аминокислот, которое является оптимальным для удовлетворения пластических и функции потребностей организма; целесообразно учитывать также особенности патологического состояния организма.
Применяются различные аминокислотные смеси:
- S-2 мориамин (Япония),
- аминофузин,
- аминоплазмаль (ФРГ),
- фреамин (США),
- вамин (Швеция) и др.
На основе отечественных аминокислот разработан препарат полиамин, представляющий собой инфузионный раствор со всеми незаменимыми аминокислотами и добавлением некоторых особо цепных заменимых аминокислот. В качестве энергетического вещества входит шестиатомный спирт — сорбит. Установлена хорошая переносимость и высокая эффективность препарата как лечебные средства парентерального белкового питания.
Аминокислотные смеси (к примеру, инфезол) вводят внутривенно со скоростью 20-30 капель минуту в дозах 500-1300 мл ежедневно на весь период исключения орального питания (5-10 дней), далее - в зависимости от степени выраженности гипопротеинемии.
Для наибольшего усвоения применение аминокислотных смесей следует их введение назначать параллельно с поставщиками энергии - углеводов, жировых эмульсий, многоатомных спиртов, способствующих удовлетворению энергетических запросов организма, энтерального введения сорбентов для дезинтоксикации, в частности препарата «Лактрофильтрум», а также активаторов обмена протеинов - витаминов и гормонов.
Автор(ы): Lothr