Клиническая картина диабетической гангрены - медицинская статья, новость, лекция

Клиническая картина диабетической гангрены (более распространенное название «диабетическая стопа») в большинстве случаев отличается острым и тяжелым течением. Поражая главным образом мужчин, и не только стариков, но и молодых людей, внешне совершенно здоровых, в возрасте редко моложе 30 лет, - она сочетается по преимуществу с признаками общего артериосклероза. Последний, если не служит исходным пунктом омертвения, то во всяком случае очень способствует его распространению. Таким образом, можно иногда говорить не столько о диабетической гангрене, сколько о гангрене у диабетиков.

Самые незначительные травмы пальцев ноги обычно служат началом для дальнейшего развития гангрены. Вслед за неудачно срезанными мозолями, вросшими ногтями, прижатиями пятки неудобной обувью и т. д. вспыхивают воспалительные поражения кожных покровов, следуют отек и омертвение целых участков кожи, сопровождающееся жестокими болями. Инфекция обостряется, и процесс быстро принимает гангренисцирующий характер с распадом и зловонными выделениями. Явно выраженной гангрене обычно предшествует инфекционное воспаление подкожной клетчатки, так называемый «диабетический гангренозный целлюлит». Часто присоединяющаяся к целлюлиту стрептококковая инфекция (47% всех видов инфекции) ведет к смерти в 100% случаев (Eldrуе, Wright); газовая инфекция тоже нередкое наслоение на диабетической гангрене делает предсказание почти безнадежным, даже при применении специальной антитоксической сыворотки (до 25 см³ на инъекцию). Исход в сухую гангрену с демаркацией редок; он едва встречается в 13%; в 87% дело идет о влажной гангрене. Бурная клиническая картина восходящей инфекции с тромбозами и омертвением ткани отягощается грозными общими явлениями. Головные боли, рвота, беспокойство и психозы нередко переходят в полное бессознательное состояние в виде диабетической комы. Присоединяется падение сердечной деятельности в связи с высокой температурой и явлением общего артериосклероза; неожиданные коллапсы диабетиков иногда ведут к быстрой смерти. Согласно подсчетам, сделанным на крупном клиническом материале, 61% больных диабетом погибает в конечном итоге от гангренозных процессов (Wright).

Лечение

В комплекс лечения диабетической гангрены входят:

• лекарственная терапия реолитиками, флеботониками и т.д.
• инсулинотерапия;
• диетический стол №9, в состав которого входят продукты с низким гликемическим индексом и содержанием углеводов;
• хирургическое лечение, заключающееся в некротомиях и, в крайнем случае, ампутации пораженной конечности;
• физиотерапия и ЛФК.