Хронический вирусный гепатит В: этиопатогенез и клиника - медицинская статья, новость, лекция

Хронический вирусный гепатит В: этиопатогенез и клиника

Хроническое (>6 мес.) заболевание печени, характеризующееся некротические-воспалительными изменениями, вызванными персистирующей инфекцией HBV.

Этиопатогенез

ДНК HBV интегрируется в геном гепатоцитов и других клеток; также выступает в форме cccДНК HBV, который является матрицей репликации HBV. Хроническая инфекция вызывает гепатоцеллюлярную карциному.

Клиническая картина и типовое течение

1. Симптомы: начало обычно бессимптомно, большинство больных в течение долгого времени не выражает никаких жалоб. Врачи, обследующие таких больных, обязаны быть одетыми в спецодежду. На сегодняшний день существуют медицинские халаты для женщин и мужчин хорошо зарекомендовавшие себя в условиях инфекционных отделений, так как они имеют влагоотталкивающую пропитку.

Субъективные симптомы: чаще всего появляется чувство усталости, довольно часто - пониженное настроение.

Объективные симптомы:

1. часто - незначительное увеличение печени, в тяжелых случаях - умеренная желтуха (постоянно или периодически);
2. у некоторых пациентов первые симптомы связаны с:

• уже развитым циррозом печени и портальной гипертензией (в т.ч. спленомегалии);
• внепеченочными осложнениями, вызванными наличием иммунных комплексов: узелковый периартериит, лейкоцитокластический васкулит, гломерулонефрит, ревматическая полимиалгия.

2. Типичное течение заболевания зависит от динамики фиброза, который приводит к циррозу. В случае персистирующей активной инфекции могут наблюдаться периодические обострения, напоминающие острый вирусный гепатит (повышение активности АЛТ >10 ВГН, 2-кратно выше обычно регистрируемой величины). После фазы имунотолерантности - HBsAg(+), HBeAg(+), интенсивное усиление виремии HBV (ДНК>106 МЕ/мл)-развивается фаза иммунореактивности (ниже концентрация ДНК HBV, периодически повышенная активность АЛТ, различной интенсивности некротические-воспалительные изменения и фиброз); такое состояние может длиться на протяжении многих недель или месяцев и закончиться исчезновением HBeAg с сероконверсией в этой системе (у 2-15% больных, у 4% ресероконверсия). Чем чаще возникают периоды обострения, тем больше усиливается фиброз печени. При неактивном носительстве HBV гистопатологические изменения зависят от частоты и «глубины» изменений в предыдущем периоде. Редко (1-3% в год) происходит исчезновение HBsAg с образованием антител анти-HBs (скрытая инфекция - ДНК HBV обычно выявляется лишь в печени, имеющиеся анти-HBc класса IgG). В 25% пациентов в год происходит реактивация инфекции (HBeAg-негативный хронический гепатит) с наличием анти-HBe и переменной концентрацией ДНК HBV, также касается активности АЛТ и усиление гистопатологических изменений в печени; фазы обострений переплетаются с фазами ремиссии.