0
Арфонад - белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Общепринятым способом введения является внутривенный в виде 0,1% или 0,05% раствора. Выпускается во флаконах по 0,5-1 г или в ампулах в виде 5% раствора по 5 мл (по 250 мг препарата).
Арфонад обладает высокой ганглиоблокирующей активностью. Он относится к наиболее мощным гипотензивным средствам. Его гипотензивное действие значительно выше, чем у других ганглиолитиков, латентная фаза весьма короткая. Гипотензивный эффект наступает в течение 4-5 мин с момента введения. Длительность действия зависит от продолжения капельного или фракционного (реже) введения.
В отличие от других ганглиолитиков этой группы арфонад оказывает еще и выраженное непосредственное действие на гладкую мускулатуру сосудов, вызывая вазодилатацию на уровне периферических артерий, артериол и венул. Полагают, что непосредственный сосудорасширяющий эффект его зависит от того, что арфонад способствует освобождению в тканях гистамина (В.В. Закусов, 1968).
Использование арфонада в акушерстве и гинекологии
Быстрое начало гипотензивного эффекта и столь же быстрое прекращение его характеризуют арфонад как наиболее легко управляемое ганглиоблокирующее средство. Вследствие этого он нашел наибольшее применение как в общей анестезиологии, так и в акушерстве и гинекологии. При внимательном контроле за уровнем артериального давления и общим состоянием беременной или роженицы применение арфонада является безопасным.
Главным вопросом при достижении искусственной гипотонии в акушерстве является определение оптимальных границ снижения артериального давления. Как указывалось выше, ставится задача достижения лишь относительной гипотонии, то есть снижение высокого уровня артериального давления до более низкого, не ниже нормы. При таком принципиальном подходе к созданию относительной искусственной гипотонии с помощью арфонада осложнения со стороны беременной, плода и новорожденного в значительной мере предупреждаются. И наоборот, длительное поддержание искусственной гипотонии ниже 100-80 мм рт. ст. максимального связано с развитием внутриутробной гипоксии плода вследствие редуцированного маточно-плацентарного кровообращения.
Арфонад, как и все другие ганглиоблокирующие средства, не обладает анальгетическим эффектом, но его применение в терапевтических дозах в значительной мере способствует ослаблению патологических нейровегетативных рефлексов с операционного поля и внутренних органов. В определенной мере это отмечается и во время родов, когда искусственная гипотония применяется вне условиях наркоза.
Критериями адекватности кровообращения во время искусственной гипотоний, получаемой с помощью арфонада, являются ряд клинических признаков - нормальная окраска кожных покровов, сухая и теплая поверхность тела, несколько учащенный, но удовлетворительного наполнения пульс.
Кратковременность действия арфонада объясняется тем, что он быстро разрушается в организме. Одновременно он выводится почками в неизмененном виде.
Основным преимуществом арфонада в акушерстве является его легкая управляемость степенью гипотензивного эффекта. Это достигается путем тщательного контроля за показателями артериального давления и регуляции частоты капель в минуту. Обычно арфонад растворяют до 0,05% раствора на 5% растворе глюкозы. Начальная частота введения капель может варьировать в широких пределах - от 25 до 100 в 1 мин. По мере достижения необходимого уровня артериального давления частоту введения капель раствора арфонада подбирают строго индивидуально и доводят иногда до 10-15 капель в 1 мин.
Общая доза препарата может колебаться в пределах 50-500 мг, что зависит от достижения поставленных задач и сложившейся в связи с этим акушерской ситуации.
Акушерство, пожалуй, является единственной клинической областью медицины, где арфонад получил наиболее широкое распространение и где назначение препарата как гипотензивного средства оказалось наиболее оправданным.
В акушерстве он применяется для снятия артериальной гипертензии у беременных и рожениц при тяжелых формах позднего токсикоза, для купирования гипертензивного криза во время родов при гипертонической болезни, при некоторых врожденных пороках сердца и магистральных сосудов (коарктация аорты), сопровождающихся внутрилегочной гипертензией и перегрузкой малого круга кровообращения, с целью купирования начальных проявлений отека легких в комплексе с другими сердечно-сосудистыми средствами.
Как видно из сказанного, арфонад используется в акушерстве и анестезиологии при весьма опасных и даже при критических состояниях, когда общепринятые лечебные мероприятия по нормализации кровообращения оказываются неэффективными.
О возможных осложнениях и о побочном действии арфонада говорилось выше. Наличие эффективных антидотов позволяет быстро устранить неожиданно развившуюся критическую гипотонию и обеспечить безопасность состояния беременной, плода, новорожденного.
Автор(ы): Растригин Н.Н.