0
У пациентов с тревогой, которая является составной частью клинической картины, характеризующейся большей гиперактивностью, растерянностью, обсессивностью и разорванностью мышления, иногда оказывается эффективным применение больших транквилизаторов - фенотиазинов и бутирофенонов. Подразумевается, что подобно трициклическим антидепрессантам большие транквилизаторы имеют свое собственное определенное действие. Предположительно, эффект больших транквилизаторов состоит в блокаде медиатора дофамина в месте его рецептора. Дофамин является еще одним нейротрансмиттером в центральной нервной системе, и есть мнение, что именно нарушение дофаминовой системы лежит в основе манифестации психоза.
Возвращаясь к цели нашего обсуждения, большие транквилизаторы целесообразно использовать только в тех случаях, когда стрессовая реакция достигает выраженной степени, угрожающей дезорганизовать процесс мышления, где было бы полезным помочь индивидууму уменьшить психомоторную реакцию на стресс, а также способствовать окончательной интеграции его мыслительного процесса в более функциональном ключе. Эти врачебные меры нельзя предпринимать необдуманно, так как было установлено, что даже малые дозы фенотиазина могут вызывать замедленную дискинезию - синдром, проявляющийся в двигательных нарушениях, главным образом лица и языка, а иногда и всего тела, которые возникают после применения даже малых доз фенотиазинов и лечение которых пока неизвестно. Тем не менее эта лекарственная терапия стресса может оказаться эффективной в описанных выше случаях и, следовательно, от нее нет необходимости отказываться, когда польза от лечения существенно превосходит возможные факторы риска. Считается, что препараты фенотиазинового ряда с более снотворно-седативным действием - хлорпромазин (торазин) и тиоридазин (меллерил) - в малых дозах могут быть эффективными при лечении чрезмерного стресса. Побочные эффекты этих лекарств, имея общий антихолинергический характер, подобны тем, что упоминались выше относительно трициклических антидепрессантов.
Бутирофеноны
Для пациентов, тяжело переносящих антихолинергическое побочное действие, и у пациентов, у которых сердечно-сосудистые факторы препятствуют назначению препаратов фенотиазинового ряда, существует другая альтернатива, заключающаяся в применении бутирофенонов - лекарственного класса, близкого к фенотиазинам. Бутирофеноновый препарат галоперидол (галдел) обладает в какой-то степени меньшим седативным эффектом и меньшим антихолинергическим побочным действием, хотя может вызывать более выраженные экстрапирамидные расстройства, проявляющиеся скованностью походки, гипомимичностью, чувством беспокойства, двигательными нарушениями и др., все из которых обратимы с отменой препарата.
Автор(ы): Дж.С. Эверли